急性左心衰的抢救配合与护理患者袁某，心肌梗死,大便后突然出现呼吸困难，大汗淋漓，咳嗽咳大量粉红色泡沫痰，烦躁不安，不能平卧，查体：HR144次/分R40次/分BP155/84mmhg，听诊:双肺满布湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进病例问题该病人的医疗诊断是什么？该病人的临床表现及症状有哪些？该病人的护理诊断有哪些?你如果在场，你会对该病人进行哪些抢救和护理？主要内容•概念•病因及发病机制•临床表现•诊断要点•观察及评估要点•主要护理诊断•抢救配合与护理措施定义急性左心衰是指心脏解剖或功能的突然异常，使左室排血量急剧下降，肺循环压力骤然升高，出现严重的肺淤血表现和各组织缺血缺氧临床综合表现。病因、诱因急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜返流、慢性心衰急发、血压急剧升高医源性：如短时间内快速输注大剂量液体。肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、体力及精神负荷突然增加。发病机制急性弥漫性的心肌损害或严重而突发的心室负荷过重左室排血量急剧下降肺循环压力骤然升高严重的肺淤血表现和各组织缺血缺氧表现12严重的心律失常左室舒张期过短充盈障碍左室排血量显著降低，肺循环压升高。观察及评估要点01呼吸、脉搏、血压02神志、皮肤粘摸03肺部湿罗音及咳嗽咯痰情况04自觉症状05尿量06心理状态临床表现心尖部可闻及奔马律重度呼吸困难，烦躁不安，口唇紫绀，面色青灰急性左心衰频繁咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰皮肤湿冷，大汗淋漓，心率增快双肺满布湿罗音、哮鸣音血压：早期可升高，随病情进展血压常下降主要护理诊断1.气体交换受损：与急性肺水肿有关2.恐惧：与窒息感、呼吸困难有关3.清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关4.活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关5.有受伤的危险6.有皮肤黏膜受损的危险抢救措施与护理配合积极抢救，同时去除或控制病因、诱因。1.体位：（1）采取端坐位，两腿下垂。（2）给病人提供依靠物。2.吸氧：（1）高流量氧气吸入。吸氧的方式：鼻导管→面罩→无创呼吸机→有创呼吸机机械通气•（2）湿化瓶内盛50%的酒精，如果病员不能耐受，可降低酒精浓度至30%或给予间断吸入。•加酒精的目的是什么？降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，从而改善通气。•临床上具体怎么操作？75%酒精→50%酒精：2份+1份水；75%酒精→30%酒精：2份+3份水3.保持呼吸道通畅：协助排痰，准备吸痰装置，必要时可吸痰。4.建立静脉通道，遵医嘱给药(1)镇静：吗啡(2)利尿：速尿(3)扩血管：硝酸甘油、硝普钠。(4)强心：西地兰(5)其他：氨茶碱、地塞米松、碳酸氢钠等5.密切观察病情变化（1）生命体征及神志状态，安置心电监护；（2）自觉症状。（3）皮肤、粘膜及末梢循环。（4）咳嗽及咯痰情况。（5）尿量，必要时安置尿管以准确记录尿量。（6）心理状态。6.心理护理：对神志清楚的病人，要注意安慰鼓励病人。给予精神支持，减少其紧张、恐惧。7.保证安全：对神志不清的病人要注意保护病人，防止坠床；对使用呼吸机的病员需保护性约束病员肢体，以防拔管。8.做好基础护理与日常生活护理加强皮肤护理，准确评估和处理病员皮肤情况，预防压疮的发生，防止护理不良事件发生。9.及时做好记录(1)病情(2)治疗(3)护理吗啡•作用：可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏的后负荷；•用法：早期给予3-5mg静推，必要时可重复应用一次；•副反应：呼吸抑制、心动过缓利尿剂的应用作用：抑制钠、水重吸收用法：速尿20-40mg静推，4小时可重复一次副作用：水、电解质紊乱扩血管药物作用：减少回心血量；降低外周阻力，硝酸甘油（5mg/ml）：扩张小静脉，降低回心血量。硝普钠（50mg/支）：扩张、动静脉，减轻心脏前后负荷。西地兰•作用：加强心肌收缩力、减慢心率•用法：常用0.133mg-0.2mg+NS或5%GS10-20ml缓慢静推•副作用：洋地黄中毒。氨茶碱作用：解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及血管扩张、利尿的作用。用法：常用250mg加人250ml5%GS中缓慢静滴。副作用：心率加快。糖皮质激素作用：减轻水肿、减少渗出。用法：常用地塞米松5~10mg静推，或甲基强的松龙40mg静推。碳酸氢钠作用：纠正因缺氧所致酸中毒。用法：...
