护理教学查房护理教学查房急诊内科急诊内科基本资料：基本资料：患者男性，患者男性，6565岁，患者岁，患者11个小时前误服敌敌个小时前误服敌敌畏畏150ml150ml，家人发现后，家人发现后55分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。药物过敏史，个人史及家族史无特殊。因误服敌敌畏因误服敌敌畏150ml150ml左右，昏迷左右，昏迷11小时前来我院就诊，查小时前来我院就诊，查体：体：T36.5℃,P60T36.5℃,P60次次//分，分，R30R30次次//分分,Bp110/80mmHg,Bp110/80mmHg，，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率心率6060次次//分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。下肢不肿。化验：血化验：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,MHb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L2%,plt156×109k/L既往史：患者否认肺结核、肝炎、既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。高血压、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均体家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。健。过敏史：否认药物、食物过敏史。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在云南，久居在云南，个人史：出生在云南，久居在云南，无异地居住史，生活规律。无异地居住史，生活规律。婚育史：育有婚育史：育有11子，体健。子，体健。概述概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。毒物种类毒物种类11..有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。部分为有机磷杀虫剂。2.2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（16051605）内吸磷）内吸磷（（LDLD5050）（）（10591059））甲拌磷、氧化乐果。甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌中毒：乐果、敌百虫。百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。毒物的体内过程毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：毒物的排泄：2424小时经肾脏排出，小时经肾脏排出，4848小时小时完全排出体外完全排出体外中毒机制中毒机制1.1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸++胆碱胆碱胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药++磷磷酰化胆碱酯酶酰化胆碱酯酶无法分解乙无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。隙堆积。临床表现临床表现胆碱能神经包括：胆碱能神经包括：①①全部的副交感神经节后纤维：全部的副交感神经节后纤维：②②极少数的交感神经节后纤维：支配效应器极少数的交感神经节后纤维：支配效应器细胞膜受体细胞膜受体（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）毒蕈碱胆毒蕈碱胆碱能受体碱能受体毒蕈碱样毒蕈碱样症状症状③③全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体全部交感和副...
