急诊气道管理VIP免费

急诊气道管理共识气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重患者生命体征的重要手段。急诊气道管理专家共识原则：优先维持通气与氧和，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤1.呼吸道概论2.基本概念3.急诊气道管理的临床决策流程4.气道管理车一、呼吸道概论呼吸道是由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管组成，喉以上部分称上呼吸道；喉以下部分称为下呼吸道。功能：气体通道；完成气体交换；气体进入肺的通道。呼吸系统为通气和换气的器官，其功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈代谢。呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各种呼吸道梗阻和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳畜积。气道管理最终目的是保障病人的氧供。急诊气道最主要特点：紧急和不可预见性。紧急情况下，病史、查体、辅助检查缺失病情多变，突发事件多病情危重，氧储备差，人工气道时限要求高设备陈旧单一医师气道管理经验参差不齐二、基本概念1.急诊困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到困难，或者两者兼有的一种临床情况。2.困难气管插管：困难喉镜显露：直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部位（喉镜显露分级III~IV级）困难气管插管：无论存在或者不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管插管。3.紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管均输紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。三、急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理：第一步：确保通气与氧和，同时初步评估气道情况。首要目标：保证患者生命安全。评估气道原则：CHANNEL原则第二步：明确气道情况，建立人工气道原则：优先维持通气与氧和；简便、有效、最小创伤CHANNEL原则C:crashairway,崩溃气道H:hypoxia,低氧血症A:artificialairway，人工气道N:neckmobility，颈部活动度N:narrow，狭窄E:evaluation，评估L:lookexternally,外观C:crashairway,崩溃气道患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处理H:hypoxia,低氧血症自主呼吸节律稳定：鼻导管或面罩自主呼吸不稳定或通气氧合仍不正常：球囊面罩通气上述方法不能纠正低氧，紧急气道：建立有效人工气道，可直接选有创气道球囊面罩通气关键：密闭和开放气道困难面罩通气：>55岁;肥胖（BMI>26kg/m2）;络腮胡；无牙；鼾症者面罩通气分级分级定义描述１级通气顺畅仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气２级轻微受阻置入口咽／鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气ａ３级显著受阻以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气ｂ,能够维持ＳpＯ２≥９０％４级通气失败双人加压辅助通气下不能维持ＳpＯ２≥９０％注：ａ良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤２０ｃｍＨ２Ｏ）（１ｃｍＨ２Ｏ＝0.098ｋＰａ）、胸腹起伏良好、呼气末ＣＯ２分压波形规则；ｂ双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽／鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气A:artificialairway，人工气道人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为无创气道和有创人工气道。无创气道包括经口／鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）；有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。人工气道分类气管插管适应症：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情况禁忌症：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌症。相对禁忌症：喉水肿；急性咽峡炎；气管黏膜下血肿，气管离断；严重凝血功能障碍。人工气道口咽通气道鼻咽通气道喉罩双腔通气囊气管内导管经口气管插管经鼻气管插管气管切开N:neckmobility，颈部活动度常规嗅物位插管。颈部疾患改可视喉镜、支气管镜等其他可视化插管技术。...