急诊气道管理策略急诊气道管理策略急诊气道管理策略急诊气道管理策略陆军军医大学新桥医院急诊部陆军军医大学新桥医院急诊部史忠史忠陆军军医大学新桥医院急诊部陆军军医大学新桥医院急诊部史忠史忠《气道管理培训》2急诊患者快速死亡最常见的原因？急诊患者快速死亡最常见的原因？急性呼吸道梗阻、急性呼吸抑制急性呼吸道梗阻、急性呼吸抑制约占院前、院内所有死亡人数的约占院前、院内所有死亡人数的50%50%死亡最主要的因素？死亡最主要的因素？低氧血症低氧血症快速纠正低氧血症的措施？快速纠正低氧血症的措施？气道管理气道管理急诊气道常见的临床问题急诊气道常见的临床问题气道管理气道管理急诊医师的基本技能急诊医师的基本技能维持急危重症患者生命的重要手段维持急危重症患者生命的重要手段核心内容：在病理情况下，以最短的时间核心内容：在病理情况下，以最短的时间1.1.保持和恢复生理气道的通畅性保持和恢复生理气道的通畅性2.2.建立人工气道建立人工气道何时需要气道管理？何时需要气道管理？1.1.急性气道梗阻急性气道梗阻突发或潜在的进行性通气道消失突发或潜在的进行性通气道消失完全、部分完全、部分2.2.无自主呼吸或自主通气不足无自主呼吸或自主通气不足呼吸中枢抑制、衰竭，外周呼吸肌麻痹呼吸中枢抑制、衰竭，外周呼吸肌麻痹3.3.气道保护性反射消失气道保护性反射消失昏迷、全身麻醉状态昏迷、全身麻醉状态声门上、会厌下是最容易发生梗阻的危险区声门上、会厌下是最容易发生梗阻的危险区俗称“咽喉要道”俗称“咽喉要道”气道管理对急诊医生的挑战气道管理对急诊医生的挑战缺乏足够时间评估缺乏足够时间评估气道生理、病理状况气道生理、病理状况紧急，非计划性紧急，非计划性时限要求高时限要求高工具单一，陈旧，手段局限工具单一，陈旧，手段局限气道管理经验参差不齐气道管理经验参差不齐非预计困难气道非预计困难气道((急诊急诊20%20%））麻醉学分会麻醉学分会11急诊医学分会2困难气道困难气道临床麻醉五年以上，面罩通临床麻醉五年以上，面罩通气或气管插管时遇到困难气或气管插管时遇到困难经过系统培训，面罩通气或气管经过系统培训，面罩通气或气管插管时遇到困难，或两者兼有插管时遇到困难，或两者兼有困难面罩通气困难面罩通气单手或双手无法获得良好通单手或双手无法获得良好通气，需双手加压辅助才能维气，需双手加压辅助才能维持持SPO2≥90%或不能维持相同。分通气顺畅、轻微受阻、相同。分通气顺畅、轻微受阻、显著受阻、通气失败四级。显著受阻、通气失败四级。困难喉镜暴露困难喉镜暴露直接喉镜经过直接喉镜经过33次次以上努力以上努力仍不能看到声带的任何部分仍不能看到声带的任何部分直接喉镜经过直接喉镜经过22次次努力仍不能看努力仍不能看到声带的任何部分到声带的任何部分困难气管插管困难气管插管无论存在或不存在气管病理无论存在或不存在气管病理改变，需要改变，需要33次次以上以上（（10min)10min)无论存在或不存在气道病理改变，无论存在或不存在气道病理改变，需要需要２次２次以上以上紧急气道紧急气道只要存在困难面罩通气（多只要存在困难面罩通气（多次或超过次或超过11分钟），无论是分钟），无论是否合并困难气管插管否合并困难气管插管只要存在困难面罩通气，无论是只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管否合并困难气管插管,,极易陷入极易陷入缺氧状态缺氧状态困难气道相关定义困难气道相关定义1.困难气道管理指南，20132.急诊气道管理共识，2016面罩通气分级面罩通气分级ⅠⅠ级：可显露会厌和声门级：可显露会厌和声门————容易容易ⅡⅡ级：可显露会厌和部分声门级：可显露会厌和部分声门————较容易较容易ⅢⅢ级：仅能看见会厌级：仅能看见会厌————困难困难ⅣⅣ级：看不到会厌级：看不到会厌————极困难极困难喉镜显露分级及插管难易程度喉镜显露分级及插管难易程度困难气道困难气道急诊气道管理策略急诊气道管理策略是否需要进行气道管理是否需要进行气道管理评估：评估：气道、通气、氧合状况气道、通气、氧合状况如何进行急诊气道管理如何进行急诊气道管理选择...
