施 工 及质量自检记录表 施 工 名 称 ： 施 工 部 位 ： 施 工 班 组 ： 年 月 日 施 工 记 录 质 量 自 检 记 录 保 证项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 1 基岩掘进，爆破图表齐全，掘进参数选择合理。掘进的施工断面应符合作业规程的规定； 2 基岩掘进的临时支护必须符合作业规程的规定； 基 本 项 目 项 目 设计值 测 点 部 位 及 实 测 值 合 格 率 优良率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 宽度 2 高度 3 坡度 允许项 目 间距 排距 锚杆孔深度 锚杆方向与井巷轮廓线（或岩层层理）角度（限值） 锚杆外露长度 有托板 无托板 锚喷巷道 偏 差项 目 设 计 值 允 许 偏 差 ±100 0~±50 ≤15º 露 出 托 板≤50 ≤50 0 实 测 值 施 工 单 位 检 验 结 果 施 工 班 组 质 量 验 收 员 ：（ 签 字 ） 年 月 日 监 理 （ 建 设 ） 单 位 核 定 结 果 监 理 （ 建 设 ） 质 量 验 收 员 ：（ 签 字 ） 年 月 日 施 工 及质量自检记录表 施 工 名 称 ： 施 工 部 位 ： 施 工 班 组 ： 年 月 日 施 工 记 录 质 量 自 检 记 录 保证项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 1 基 岩 掘 进 ， 爆 破 图 表 齐 全 ， 掘 进 参 数 选 择 合 理 。 掘 进 的 施 工 断 面应 符 合 作 业 规 程 的 规 定 ； 基 本 项 目 设测 点 部 位 及 实 测 值 合 格 率 优良率 项 目 计值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 毛高 2 毛宽 3 巷 道 坡 度 允 许偏 差项 目 项 目 设备基础 水 沟（沟槽） 长 度 宽 度 深 度 中心位置 宽 度 深 度 设 计 值 允 许 偏 差 -25~+150 -25~+150 0~+150 -50~+100 -30~+150 -30~+150 实 测 值 施 工 单 位检验结果 施 工 班组质量验收员：（签字） 年 月 日 监理（建设 ）单 位 核定结果 监理（建设 ）质量验收员：（签字） 年 月 日 施 工 及质量自检记录表 施 工 名称： 施 工 部位： 施 工 班组： 年 月 日 施 工 记 录 质 量 自 检 记 录 保证项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 1 基岩掘进，掘进图表齐全，掘进参数选择合理。掘进的施工断 面应符合作业规程的规定； 2...
