挤压伤和挤压综合征VIP免费

一、概述（Introduction）概念挤压伤（CrushInjury）挤压综合征（CrushSyndrome）创伤性横纹肌溶解症一、概述（Introduction）发病原因大规模轰炸地震、大爆炸、海啸、矿井意外等抗休克裤、止血带、骨折固定不当等好发部位发生率第二次世界大战5%中国唐山地震1%日本神户1%二、病理生理----局部变化二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭AcuteRenalFailure(一)少尿或无尿期（OliguriaorAnuriaPhase）(二)多尿期（PolyuriaPhase）(三)恢复期（RecoveryPhase）急性肾功能衰竭之少尿或无尿期二、病理生理--全身变化高钾血症Hyperkalemia高磷血症Hyperphosphatemia高镁血症Hypermagnesemia低钠血症Hyponatremia低氯血症Hypochloremia低钙血症Hypecalcemia水中毒Waterintoxication酸中毒Acidintoxication代谢产物中毒Metaboliteintoxication二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭之多尿期多尿Polyuria低钠血症Hyponatremia低钾血症Hypokalemia氮质血症Azotemia二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭之恢复期病情逐渐恢复，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。三、临床表现与诊断外伤史:受挤压后1小时以上，1～6小时早期表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍三、临床表现与诊断外伤史前期表现：不明显，易漏诊后期表现：–局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍。–全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭三、临床表现与诊断血常规尿常规尿肌红蛋白血气分析血电解质血肌酸磷酸激酶出、凝血时间心电图X线摄片辅助检查四、监护与治疗（一）现场急救•脱离危险现场•分清主次矛盾（A、B、C）•现场容量复苏•现场截肢四、监护与治疗（二）重症监护(CriticalCare)•分级监护•分系统监护四、监护与治疗（二）重症监护(CriticalCare)监护重点中心静脉压或肺小动脉楔嵌压持续心电监护尿量血气分析四、监护与治疗（三）全身治疗挤压伤阶段•抗休克（antishock）•碱化尿液（alkalizationofurine）•利尿、脱水（diuresis、dehydration）•抗感染（preventinfection)四、监护与治疗（三）全身治疗挤压综合征阶段•严格控制液体摄入量•纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症•治疗代谢性酸中毒•预防及控制感染•营养支持•血液净化，包括血液透析和血液滤过等四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）目的：•缓解筋膜间区压力•打断恶性循环四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）适应证：•肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡•尿肌红蛋白持续阳性•测量筋膜间区压力，>40mmHg，或（舒张压－30mmHg）四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）方法：•切开所有受累筋膜间区•沿身体长轴•彻底清创•注意无菌操作•勤换药，密切观察伤口变化四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）副作用：•容易继发感染•大量渗出，丢失体液与胶体四、监护与治疗（四）局部治疗2、截肢术（Amputation）适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。3、高压氧（HyperbaricOxygen)CrushinjuryandCrushsyndromePathophysiology•MassivemusclenecrosisMassivemusclenecrosis•HighcompartmentpressureHighcompartmentpressure•AcuterenalfailureAcuterenalfailureDiagnosis•Historyofcrush,>1hHistoryofcrush,>1h•ClinicalmanifestationClinicalmanifestationswollenlimbswollenlimbbrown/pinkurinebrown/pinkurine•LabtestLabtestmyoglobinurinemyoglobinurinephosphocreatinasephosphocreatinaseTreatment-system•FluidresuscitationFluidresuscitation•AlkalizationofurineAlkalizationofurine•DiuresisanddehydrationDiuresisanddehydration•BloodpurificationBloodpurificationTreatment-local•FasciotomyFasciotomy•HyperbaricoxgenHyperbaricoxgen•AmputationAmputation