继发性高血压筛查的时机和治疗策略中的取舍VIP免费

继发性高血压筛查的时机与治疗策略中的取舍目录1.继发性高血压定义和流行病学2.继发性高血压筛查时机3.常见继发性高血压治疗策略取舍1.继发性高血压定义和流行病学定义及流行病学继发性高血压(secondaryhypertension)是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升。(一)肾性：1．肾实质性疾病(1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎(2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎(3)多囊肾(4)肾盂积水(5)肾素分泌性肿瘤(6)糖尿病性肾病(7)结缔组织病2．肾血管性(1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄(3)肾梗塞(4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄(5)肾动脉血栓形成(6)肾动脉夹层3．肾外伤继发性高血压病因分类继发性高血压病因分类(二)内分泌性1．甲状腺及甲状旁腺(1)甲状腺功能亢进(2)甲状腺功能减退(3)甲状旁腺功能亢进2．肾上腺(1)库欣综合征(2)原发性醛固酮增多症(3)嗜铬细胞瘤(5)糖类皮质激素反应性肾上(4)先天性肾上腺皮质增生性异常综合征腺皮质功能亢进3．垂体：肢端肥大症(三)睡眠呼吸暂停综合征继发性高血压病因分类(四)神经原性1．脑部肿瘤2．脑炎3．延髓型脊髓灰质炎4．自主神经功能异常5．肾上腺外嗜铬细胞瘤6．脑外伤(五)机械性血流障碍1．动静脉瘘(动脉导管未闭等)2．主动脉瓣关闭不全3．主动脉缩窄4．动脉粥样硬化性收缩期高血压(六)外源性1．中毒2．药物(1)交感神经胺类(3)避孕药(4)大剂量强的松(2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺(包括含酪胺高食物、干酪、红酒)合用(5)肾移植后用药(6)大量甘草制剂的摄入(七)其他1．妊娠高血压2．真性红细胞增多症3．烧伤7作者、报告年份Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等例数N=433968966510003783原发性高血压89%94%94%95.3%92.1%慢性肾脏疾病5452.45.6肾血管疾病410.21.00.7主动脉缩窄10.10.2——原发性醛固酮0.50.1—0.10.3柯兴综合征0.2—0.20.10.1嗜铬细胞瘤0.2？——0.20.1口服避孕药——0.20.81.0各种病因高血压的诊断频率继发性高血压的检出目录1.继发性高血压定义和流行病学2.继发性高血压筛查时机3.常见继发性高血压治疗策略取舍继发性高血压筛查WhoA.全体高血压人群B.顽固性高血压人群反对全人群筛查的原因昂贵费用限制筛查项目可行性差筛查后的治疗措施仍以血压控制为主只筛查只筛查重点人群重点人群强调中国国情：投入低，认识差筛查，其实并不难所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查如果高度怀疑SHT，再进行特殊检查继发性高血压的筛查初步排查精确诊断专科检查病史体格检查一般实验室检查临床试验专科实验室检查确定治疗方案可疑患者123病史1a)CKD家族史（多囊肾）b)肾病、尿路感染、血尿、滥用止痛剂（肾实质疾病）c)药物/化学物质的摄入，如口服避孕药、甘草、甘草次酸、血管收缩滴鼻剂、可卡因、安非他命、糖/盐皮质激素、NSAID、EPO、环孢素d)反复发作出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤e)发作性肌肉无力及抽搐（醛固酮增多症）f)甲状腺疾病症状2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension体格检查2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension实验室检查3常规•血红蛋白、红细胞压积。•空腹血糖•TC、LDL-C、HDL-C、TG•血清钾，钠。•血清尿酸。•血清肌酐（估测GFR）。•尿常规•微量白蛋白尿•12导ECG4附加•HbA1C（FBG>5.6mM/L或患糖尿病）•定量蛋白尿（尿蛋白+）•尿钾、钠•自测血压和ABPM•超声心动图。•Holter•颈动脉超声•外周动脉/腹部超声。•PWV•ABI•眼底检查2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension注意事项SH和EH患者可以并存注意随诊观察——部分疾患无法早期确诊不要根据单一结果确诊不要盲目剖腹探查“占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要看结节是否有功能，即有生化指标支持筛查筛查1.发病年龄<30岁且无高血压家族史；2.血压增高的幅度大，常达高血压3级（>180/110mmHg）；3.血...