甲状腺疾病（甲状腺疾病（ThyroidThyroidDiseaseDisease）的外科治疗）的外科治疗1位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）2重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3血流丰富：甲状腺上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V），5ml/克/分钟4淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5邻近结构①神经：喉返N：声带运动喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状腺解剖特点甲状腺生理1合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、产热②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）3生理调节：①下丘脑（TRH）→垂体（TSH）→甲状腺（T3、T4）轴②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）②甲状腺素合成障碍③缺碘病因病因11摄入碘缺乏：地方性摄入碘缺乏：地方性~~22甲状腺激素需要量增加：生理性甲状腺激素需要量增加：生理性~~33甲状腺激素生物合成和分泌障碍甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类病因分类11地方性（初期弥漫性，后期结节性）地方性（初期弥漫性，后期结节性）22散发性散发性~~33生理性生理性~~44先天性先天性~~单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）发病机理发病机理11地方性：缺碘→地方性：缺碘→T3T3、、T4T4合成↓→合成↓→TSH↑→TSH↑→甲状腺增生、甲状腺增生、T3/T4↑T3/T4↑22散发性：散发性：TSH↑TSH↑对对TSHTSH敏感性↑敏感性↑TSHTSH类似物类似物其他生长因子其他生长因子33生理性：生理性：T3T3、、T4T4合成相对↓→合成相对↓→TSH↑TSH↑44先天性：先天性：T3T3、、T4T4合成↓→合成↓→TSH↑TSH↑单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）病理生理病理生理11甲状腺增生甲状腺增生22结节形成结节形成33自主功能形成：继发性甲亢自主功能形成：继发性甲亢44癌变癌变临床表现临床表现11甲状腺肿大：弥漫性→结节性甲状腺肿大：弥漫性→结节性22压迫症状：气道、食道、血管、神经压迫症状：气道、食道、血管、神经33继发甲亢：继发甲亢：PlummerPlummer病病44恶变：发生率恶变：发生率4~17%4~17%单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）诊断诊断11病史：高原山区、缺碘病史：高原山区、缺碘22甲状腺肿甲状腺肿33核素显像：大小不等功能不一的结节核素显像：大小不等功能不一的结节4B4B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5X5X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压线：胸骨后甲状腺肿，气管受压66细针穿刺（细针穿刺（FNACFNAC））单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）预防预防去除病因：加碘盐去除病因：加碘盐治疗原则治疗原则11生理性生理性~~：不须特殊治疗，海带、紫菜：不须特殊治疗，海带、紫菜等等22地方性地方性~~和散发性和散发性~~：：•补碘：适于地方性补碘：适于地方性~~•TSHTSH抑制治疗：抑制治疗：L-T4L-T4（（2020岁以下单纯性）岁以下单纯性）•手术治疗手术治疗单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）手术适应证手术适应证11巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活22出现压迫症状：气管、食管、血管、神经出现压迫症状：气管、食管、血管、神经33胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿44继发甲亢继发甲亢55可疑恶变可疑恶变手术方式手术方式甲状腺次全切除甲状腺次全切除甲状腺全切除甲状腺全切除术后治疗术后治疗甲状腺素：防止复发甲状腺素：防止复发单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）碘与甲状腺疾病相关性碘与甲状腺疾病相关性高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病11、高碘性甲状腺肿、高碘性甲状腺肿长期食用高碘食物或水长期食用高碘食物或水,,导致甲状腺肿导致甲状腺肿,,最最早见于日本早见于日本,,我国河北渤海湾渔民我国河北渤海湾渔民机理机理::AA无机碘过高，生成了过多的无机碘过高，生成了过多的I2I2，，使使""活性碘活性...
