甲状腺疾病中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科胡海地●单纯性甲状腺肿●甲状腺功能亢进的外科治疗●甲状腺癌●甲状腺结节的诊断和处理原则●颈部肿块主要内容解剖生理概要部位：甲状软骨下方、气管的两旁构成：左右两个侧叶峡部锥体叶甲状腺被膜：内层（固有被膜）很薄紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内外层（外科被膜）包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上随吞咽而上下移动甲状腺的血供及淋巴动脉：甲状腺上A(颈外A)甲状腺下A(锁骨下A)静脉：甲状腺上V（颈内静脉）甲状腺中V（颈内静脉）甲状腺下V（无名静脉）淋巴：甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结毗邻神经喉返神经:来自迷走神经支配声带的运动损伤声音嘶哑喉上神经:来自迷走神经内支(感觉支)分布在喉粘膜外支(运动支)支配环甲肌损伤饮水呛咳音调降低甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚。甲状腺的生理功能合成贮存分泌甲状腺素----四碘甲状腺原氨酸(T4)90%三碘甲状腺原氨酸(T3)10%甲状腺素的主要作用：1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3.促进人体的生长发育及组织分化甲状腺素的主要调节机制●下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统:下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)→垂体前叶分泌促甲状腺素(TSH)→直接刺激和加速甲状腺分泌并促进甲状腺素合成(T4、T3)。甲状腺素的释放又对TSH起反馈性抑制作用●甲状腺腺体内的自身调节系统:高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓单纯性甲状腺肿病因：●甲状腺素原料(碘)缺乏（环境缺碘，“地方性甲状腺肿”）●甲状腺素需要量增高（青春发育期、妊娠期、绝经期的妇女）●甲状腺素合成和分泌障碍病因分类：地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑散发性：TSH↑、对TSH敏感性↑、TSH类似物、其他生长因子生理性：T3、T4合成相对↓→TSH↑先天性：T3、T4合成↓→TSH↑病理生理：1.甲状腺增生2.结节形成3.自主功能形成：继发性甲亢4.癌变临床表现：●女性多见●甲状腺功能和基础代谢率正常●甲状腺不同程度的肿大:弥漫性、结节性●压迫症状气道：压气感呼吸困难神经：声音嘶哑食道：吞咽困难血管：面部肿胀、颈胸静脉扩张诊断：●病史：居住地家族性●查体：随吞咽活动的颈部肿物●放射性核素131I显像检查●超声检查---甲状腺体积增大、结节●颈部X线检查---确定气管受压、移位、狭窄●细胞学检查细针穿刺（确诊）预防：食盐加碘、肌肉注射碘油治疗原则●生理性甲状腺肿：宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。●20岁以下弥漫性单纯甲状腺肿病人：给予小量甲状腺素。●甲状腺大部切除术：手术指征----因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者；概念：由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲状腺功能亢进的外科治疗分类：原发性甲亢----20-40岁，女，突眼。(Graves(Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿))继发性甲亢----结甲，40岁以上，无突眼，心肌损害。((毒性结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、PlummerPlummer病病))高功能腺瘤----自主高功能结节，无突眼。病因：病因：原发性甲亢原发性甲亢----------病因不明，属自身免疫性疾病。病因不明，属自身免疫性疾病。继发性甲亢继发性甲亢----------自主功能。自主功能。高功能腺瘤高功能腺瘤----------自主功能。自主功能。甲状腺肿大＋甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、食亢消瘦、体重减轻；2.精神、神经系统：性情急躁、容易激动、失眠、幻想、手舌振颤；3.心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、心脏扩大、脉压差增大；判断病情程度和治疗效果的重要指标！1.基础代谢率(BMR)测定：BMR=（脉率+脉压）-111;2.甲状腺摄131碘率测定：2小时内131I摄取超过入量的25%;24小时内超过50%，且摄碘高峰提前出现;3.血清T3、T4含量测定：T3敏感性较高;●临床表...
