第三章体格检查教师：林晓鸿健康评估技术与实训中山大学新华学院2教学目标和要求知识领域：掌握体检的主要方法和注意事项。技能及能力领域：能运用体格检查的各种方法，为被检查者进行全身体格检查。情感态度领域：有严谨的学习态度，能理论联系实际，和蔼亲切，关爱被检查者。第三章体格检查基本检查方法教师：林晓鸿健康评估技术与实训中山大学新华学院4体格检查（physicalexamination）体格检查，又称身体评估，是评估者通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具（如听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等）对患者进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的最基本的检查方法，一般于采集完护理病史后开始。基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。5体格检查的目的1.发现病人存在的体征——客观资料2.验证问诊中所获得的有临床意义的症状——主观资料6体格检查的注意事项环境安静、舒适，室温适宜，光线适宜，私密性良好检查者衣着整洁，举止端正，态度和蔼检查前说明自己的身份、检查目的和要求，当面洗手站在被检查者右侧，充分暴露受检部位，动作轻柔、准确、规范检查结束后向被检查者作必要的解释和说明7身体评估1.视3.叩2.触5.嗅4.听8一、视诊是运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法有时要借助一些器械，如耳镜、喉镜、内镜等1.全身视诊可了解被检者的一般状况，如性别、年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等2.局部视诊是对被检者的某局部进行细致观察9视诊注意事项1.被检查者应充分暴露被观察部位，最好在自然光线下进行2.观察搏动、蠕动、肿物轮廓时应从侧面进行观察3.特殊部位的视诊需借助仪器设备，如进行眼底、鼓膜等检查时，需使用眼底镜、耳镜等帮助完成检查。10二、触诊是评估者通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。用于检查皮肤温度、湿度、震颤、摩擦感、压痛、包块、波动感等。以腹部检查最常用。11手指指腹对触觉较为敏感掌指关节的掌面皮肤对震动较为敏感手背皮肤对温度较为敏感12触诊方法浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法13触诊方法浅部触诊法•手指掌面轻压受检部位，掌指关节用力下压1~2cm，旋转或滑动•用于了解有无压痛、腹肌紧张、包块或某些肿大脏器等14触诊深部滑行触诊法用并拢的食、中、无名指指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并做上下左右的滑动触摸。用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。深部触诊法触诊方法深压2~5cm15双手触诊法触诊右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌置于被检查脏器或包块的后部，左手掌向右手方向托起用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查深部触诊法触诊方法16触诊深部触诊法深压触诊法用并拢的2至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测腹腔深在病变或压痛点。适合于检查阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛17•触诊右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查。深部触诊法冲击触诊法触诊方法18触诊注意事项1.检查前应先向评估对象讲明检查目的和配合动作以及可能出现的不适。2.评估对象的体位应随检查目的不同而有所区别。3.对于有腹痛的评估对象，宜从无痛部位开始触诊，最后检查患部。4.触诊下腹部时，应嘱评估对象排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块。19三、叩诊是评估者用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据传导的震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。叩诊在胸、腹部检查中尤为重要。分为间接叩诊法和直接叩诊法20直接叩诊法（directpercussion）用右手并拢的食指、中指和无名指掌面或指端直接轻轻拍击或叩击被检查的部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变。21以左手中指第二指节紧贴于被检部位，其余手指稍微抬起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节关节处或第二节指骨远端。间接叩诊法（indirectpercussion）指指叩诊22正确错误正确正确错误图2-1-8...
