结直肠癌病理诊断规范赣州市肿瘤医院梁婷术语和定义•1、结直肠癌•2、上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）结直肠癌：结直肠粘膜上皮来源，具有恶性形态学特征的细胞和/或结构，穿过粘膜肌层，浸润粘膜下层为结直肠癌。上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）：•结直肠粘膜上皮具有不同程度的结构和细胞异型性，根据病变程度，分为低级别和高级别两级。低级别上皮内瘤变指假复层化的异型上皮呈柱状，核卵圆形，细胞核上浮不超过整个上皮层高度的3/4。•高级别上皮内瘤变（重度异型增生、原位癌），腺体结构有明显紊乱，包括共壁及筛状结构。细胞失去柱状形态，细胞变圆，排列紊乱，极向消失，细胞核出现在整个上皮层。这些细胞可进入粘膜固有层，但未穿透粘膜肌，称为粘膜内瘤变（粘膜内癌）。标本类型•1、内镜活检标本•2、内镜下粘膜切除术标本•3、内镜下粘膜剥离术标本•4、外科手术切除标本标本固定•标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间。•获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）•活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组织基底面粘附于滤纸上立即浸入固定液中固定。•息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。•内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本：离体后，应由临床医师展开标本，粘膜面向上，使用大头针固定于软木板或泡沫板上，标记标本定位，粘膜面朝下放入容器内，然后立即放入固定液•外科手术切除标本：通常沿肿瘤对侧面剪开肠管，确保标本的充分暴露和固定取材及大体描述规范病理报告内容•病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。活检标本•描述及记录：描述组织的大小（直径）及数目•取材：送检粘膜全部取材，应将粘膜放置于纱布或透水纸中包裹以免标本丢失，宜滴加适量伊红染液标记标本内镜下息肉切除标本•大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小、颜色、外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。•取材：1，带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织；2，无蒂息肉，明确烧灼切缘，垂直于烧灼面每隔2mm-3mm切开，将标本全部取材；宜按同一方向包埋，记录组织块对应的方位。内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术标本•大体检查及记录：测量并记录标本和肿瘤的大小、肿瘤的大体分型以及肿瘤距各切缘（包括基底切缘）的距离。•取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘，以便在镜下观察时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤切缘情况。•每间隔2-3mm平行切开标本，如临床特别标记可适当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取材并按同一方向包埋。外科手术切除标本•大体检查及记录：•1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距离。•宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。•放射状切缘用于部分被腹膜覆盖肠段的切缘描述；环周切缘用于完全无腹膜覆盖肠段的切缘描述。•2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标记直肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。应评估直肠系膜完整性，包括环周切缘、肿瘤距环周切缘的距离。环周切缘及直肠系膜完整性的判定标准完整性评价直肠系膜缺失锥形环周切缘完整完整系膜组织，光滑深度不大于5mm无光滑、规则较完整中等块系膜组织，不规则深度大于5mm，但未到达固有肌层不明显不规则不完整小块系膜组织深达固有肌层是不规则取材•1、肿块：沿肠壁长轴、平行于肠壁切取肿瘤组织，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤浸润最深处至少取1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿瘤浸润的最深层次，尤其需要注意浆膜受累情况。切取能够显示肿瘤与...
