胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点

1胫骨穿刺（骨髓）详细步骤及注意要点一、目的1.诊断作用：抽取骨髓液，做骨髓细胞学、染色体、细胞免疫分型等检查，有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮积性疾病等疾病的诊断，并可协助判断治疗疗效。2.治疗作用：抽取骨髓做造血于细胞培养，细菌培养，供干细胞移植使用等。危重儿童抢救时，如果不能快速建立静脉通道，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。二、适应证1.明确各类血液病，如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移，如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。4.诊断某些代谢性疾病，如戈谢（Gaucher）病。5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。6.危重儿童抢救时，如外周静脉通路很难建立，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。注意：胫骨穿刺主要用于新生儿及 2 岁以下尤其 6 个月以下小婴儿。三、禁忌证先天性凝血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾向如弥散性血管内凝血 DIC）等为骨穿的禁忌证。而严重血小板减少并非禁忌证，即使血小板低于 10X109/L,只是需要在穿刺结束后多加压一些时间，直至出血停止。注意：血友病患者为骨穿绝对禁忌。2. 穿刺部位有感染或开放性损伤。四、操作前准备1.患儿准备1）向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配合的事项，签署知情同意书；注意：术前沟通、确认知情同意很重要。因胫骨穿刺一般适用干 2 岁以下小娶幼儿因此主要是跟患儿家长交代。2）术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。术前测量血压、脉搏等生命体征。3）安抚患儿，消除患儿紧张情绪。小婴儿带好纸尿裤，必要时给予镇静剂（10%水合氯醛0.3—0.5ml/kg 口服或灌肠，安定 0.1-0.3mg/kg 静脉推注）。2.材料准备：治疗车、骨穿包（内含小消毒杯，棉球，镊子，纱布，孔巾，骨穿针等）、0.5%碘伏、2%利多卡因或 1%普鲁卡因、注射器（5ml 和 lOml 各1 个）、胶布、载玻片 6-8 张，推片及无菌手套等。3. 注意：审核无菌骨髓包消毒日期。操作者准备n操作者核对患儿姓名、性别、年龄，并熟悉其病情。2）操作者洗手，戴帽子、口罩。3）助手协助安抚患儿，并摆好体位，观察穿刺过程中患儿情况等。五、操作步骤丄...