颈部淋巴清扫术颈部淋巴结分区2颈部淋巴清扫术3目录CONTENTS淋巴结清扫术发展史11淋巴结清扫术发展史•1888年Kocher首先提出手术切除转移淋巴结的概念•1906年Crile首创经典式颈淋巴结清扫术•以后由Blair(1933)和Martin(1941)进一步推广•1943年我国著名肿瘤学家金显宅对一例牙龈癌患者施行了原发癌切除加颈清术，系我国施行颈清术的先导颈淋巴结清扫术的发展史李月云教授金显宅教授中国颈清扫术的奠基人2颈部淋巴结分区淋巴结分区I～VI区：咽后淋巴结区IA区:上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界：舌骨体切线水平前界：颏联合或颈阔肌后界：舌骨体内侧界：与对侧IA区相连外侧界：二腹肌前腹内缘IB区:上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界：舌骨体中平面前界：下颌骨前缘后界：下颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨下缘或内缘IA区IB区后界：舌骨前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌前界：下颌骨前缘后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘淋巴结分区II区上界：寰椎侧突的下缘下界：舌骨体下缘前界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界：胸锁乳突肌内缘采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区。前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘III区淋巴结分区上界：舌骨体下缘下界：环状软骨下缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘淋巴结分区IV区上界：环状软骨下缘下界：胸锁关节上2cm前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘淋巴结分区V区下界：颈横动脉前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤淋巴结分区V区淋巴结分区VI区（颈前间隙）淋巴结分区咽后淋巴结上界：颅底下界：舌骨体上缘前界：腭帆提肌后界：头长肌和颈长肌内侧界：体中线外侧界：颈内动脉内缘外侧界：颈内动脉内缘后界：头长肌前界：腭帆提肌※全颈清扫术※改良颈清扫※择区性颈清扫术※扩大颈清扫术※术后并发症及治疗3颈部淋巴清扫术全颈清扫术择区性颈清扫术改良颈清扫术扩大颈清扫术手术清扫范围划分①全颈清扫术(comprehensiveneckdissection)又名：根治性颈清扫术；全颈淋巴清扫术；颈淋巴组织整块切除术；颈淋巴根治性切除术；根治性颈淋巴结清扫术；颈淋巴结根治性切除术；根治性颈部切除术。②改良颈清扫术(modifiedneckdissection)手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未突破包膜外，可分为两种：A保留颈丛神经的功能性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ，Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈从神经，改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ区者，术者必须对颈部解剖非常熟悉。B不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌，副神经，颈内静脉等组织。③择区性颈清扫术(selectiveneckdissection)根据原发部位,对引流至附近区域性淋巴结进行清扫,保留胸锁乳突肌、颈内静脉、脊副神经或颈丛皮神经等。中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。④扩大颈清扫术(extendedneckdissection)扩大颈清扫术(extendedneckdissection),根据病变侵犯范围,较常规手术扩大切除可以切除的组织,周围的肌肉、血管神经等颈清扫术之手术步骤•总的原则是减少手术中之医源性播散。•究竟是自下向上或自上向下或自外向内都可以。一般是从继发灶开始到原发灶切除结束。从容易的地方开始，最困难的地方放在最后，这样可减少对肿瘤的挤压。颈清扫术之手术步骤123456切口选择游离皮瓣颈后三角清扫颈内静脉...
