美容手术学概论（第2版）美容手术概论美容手术概论第二十章颈部美容手术第二十章颈部美容手术目录第一节蹼颈美容术第二节斜颈美容术第三节颈部瘢痕挛缩美容术第一节蹼颈美容术一、临床表现二、鉴别诊断三、手术治疗(一)“Z”成形术(二)不对称“Z”成形术四、术后处理临床表现先天性蹼颈是Turner综合征的一个体征，典型表现是短而宽的颈部。1938年Turner报告一种主要发生于女性的综合征，包括颈蹼，发育幼稚和肘外翻，称之为Turner综合征。在颈的两侧自乳突至肩峰形成两片纵行的蹼状皮膜，由两层皮肤和中间的一层结缔组织组成。颈部的左右旋转略受限制，另一突出表现是项部的发际宽而低平，有的蹼颈上还长有头发，尤以蹼的后面为甚。临床表现先天性蹼颈是Turner综合征的一个体征，典型表现是短而宽的颈部。1938年Turner报告一种主要发生于女性的综合征，包括颈蹼，发育幼稚和肘外翻，称之为Turner综合征。在颈的两侧自乳突至肩峰形成两片纵行的蹼状皮膜，由两层皮肤和中间的一层结缔组织组成。颈部的左右旋转略受限制，另一突出表现是项部的发际宽而低平，有的蹼颈上还长有头发，尤以蹼的后面为甚。临床表现汇总1.颈两侧与肩连成一片，呈蹼状；2.颈后发际线过低；3.发育不全；身材矮小；4.可有蹼肘、蹼膝、内眦赘皮等合并畸形。手术治疗三、手术治疗多数患者，颈后发际低平，颈蹼上生长很多头发，从美容的角度考虑，不能设计规则的“Z”成形术，需要在蹼部切除一大块半月形或椭圆形带毛发皮肤，然后在创面的上下两端设计两个不对称的附加斜切口，形成不对称的“Z”成形术，尽量将多发区的皮瓣转移到颈后方，少毛发区皮瓣转移到颈前。术后处理1.蹼颈手术创面大，渗血较多，需放置负压引流，密切观察引流量及其形状，其引流量少于15ml/天，可拔出；2.严密观察生命体征，确保呼吸道通畅，床旁常规备气管切开包；3.手术部位适当加压包扎，不宜过紧，否则会影响呼吸及吞咽；4.麻醉苏醒后可进少量流质或半流质饮食，逐渐恢复普食。5.术后应用抗生素预防感染，术后7天左右拆除缝线；6.严密观察皮瓣的血运情况，颈部制动；7.术后佩戴颈托支架固定3个月，解除后进行功能锻炼。第二节斜颈美容术一、病因与分类二、临床表现三、手术治疗(一)手术适应证与禁忌证(二)术前准备(三)手术方法(四)手术要点及注意事项(五)术后处理胸锁乳突肌的解剖起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用:是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧收缩可使头向前屈。斜颈分为先天性斜颈和后天性斜颈后天性斜颈：1.继发性或急性斜颈，发病急促，病史短暂，多有冷风侵袭、感染、外伤等诱因，常有较明显的疼痛；2.眼性斜颈，有上斜眼或下斜眼等眼部症状，无胸锁乳突肌的短缩，头部可以主动或被动地放置到正常位置；3.痉挛性斜颈，因胸锁乳突肌痉挛所致；4.神经性斜颈，颅内基底神经节或相关锥体束存在病变者也可出现痉挛性麻痹，头部一侧阵挛性斜颈；5.精神性斜颈，多见于成人，反复发作，面部常有愁眉苦脸的怪相及睑痉挛；6.麻痹性斜颈，婴儿期麻痹性斜颈的特点是四肢或躯干肌群同时瘫痪，典型表现是卧位抬头时一侧胸锁乳突肌明显乏力，而颈部斜向健侧。斜颈疾病认识先天斜颈：可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。病因：先天性肌性斜的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。斜颈疾病认识1、一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成挛缩2、分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌供血不足，引起该肌缺血性改变所致3、与生产过程没有关系，由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜导致病因机制产后一、斜颈畸形：婴儿...
