颈动脉支架植入护理查房VIP免费

颈动脉支架植入术患者护理1脑缺血性疾病-流行病学脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病之一，特别对50岁以上的人危害更大。美国占人口死亡的第3位日本占人口死亡的第2位中国则占人口死亡的第1位脑血管疾病在急性发作之前有一缓慢过程，急性发作称为卒中缺血性脑卒中占75%－90%出血性脑卒中占10%－15%。2颈动脉狭窄缺血性脑卒中的病因：1.脑动脉栓塞：约1/3与颈动脉狭窄有关2.血流动力学因素3.血液学因素等颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一3颈动脉狭窄的病因动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄大动脉炎纤维肌性发育不良其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤等4颈动脉狭窄颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞5颈动脉狭窄的危险因素1.高血脂；2.高血压；3.糖尿病；4.吸烟；5.体重超重与肥胖；6.生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等；7.其它：老龄化，男性多于女性。前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖），随着生活水平提高，但健康观念却相对落后，这些危险因素的发生正在越来越年轻化，这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和最主要的情形之一，临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者也越来越多。6颈动脉狭窄好发部位颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位颈总动脉起始段颈内动脉虹吸部大脑中动脉7临床表现（一）有症状性颈动脉狭窄脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变(＜24h)缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等8临床表现（二）无症状性颈动脉狭窄体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音9诊断年龄>60岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群体检时发现颈动脉血管杂音通过辅助检查的结果综合分析10诊断方法1、多普勒超声2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、数字减影血管造影（DSA）11颈动脉狭窄的治疗药物治疗颈动脉内膜切除手术治疗颈动脉狭窄介入支架治疗12颈动脉狭窄的治疗内科治疗首先应对卒中危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症等采取预防性治疗，同时应戒除烟酒和进行适当运动；药物治疗主要包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼莫地平）等13颈动脉狭窄介入支架治疗1968年出现了首例经皮血管成形术(PercutaneousTransluminalAngio-plasty，PTA)1974年球囊成形术(Bal-loonAngioplasty，BA)的发明，是血管成形术(Angioplasty)开始的标志，逐步应用于治疗闭塞性脑血管疾病随后又有了支架成形术(StentingAngio-plasty)。14颈动脉狭窄介入支架治疗支架技术在我国虽然起步较晚，但发展较快，其治疗效果已接近国际先进水平。颈动脉支架以及用于颅内血管的各种球扩冠脉支架，在我国已广泛使用。15颈动脉保护装置颈动脉保护装置，俗称保护伞，制作精巧、操作方便，以过滤捕捉支架放置过程中的脱落栓子，使其脑栓塞并发症率降低到0%~1.2%。16介入支架治疗具有以下优点1、创伤小，相对也更安全一些；2、可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用于颅内动脉狭窄的治疗。目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98%，并发症发生率为2%～6%，死亡率<1%17介入支架治疗亟待解决的问题远期疗效也有待更全面的评估：主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所引起的内膜增生、纤维化、血栓形成、管壁痉挛、瘤组织向腔内生长等原因造成的支架通道再狭窄同时，作为一种相对较新的技术，介入支架治疗的费用较手术昂贵研究人员正在开发新支架，如内皮细胞接种支架、临时性金属支架、药物洗脱性多聚物涂层支架、生物降解多涂层支架等，以期从根本上解决支架术后再狭窄或闭塞问题。18颈动脉支架置入术的适应证症状性狭窄≥50%无症状性狭窄≥70%1.动脉硬化性颈动脉狭窄；2.外伤性、医源性颈动脉狭窄；3....