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颈动脉支架植入护理查房VIP免费

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颈动脉支架植入术患者护理1脑缺血性疾病-流行病学脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病之一,特别对50岁以上的人危害更大。美国占人口死亡的第3位日本占人口死亡的第2位中国则占人口死亡的第1位脑血管疾病在急性发作之前有一缓慢过程,急性发作称为卒中缺血性脑卒中占75%-90%出血性脑卒中占10%-15%。2颈动脉狭窄缺血性脑卒中的病因:1.脑动脉栓塞:约1/3与颈动脉狭窄有关2.血流动力学因素3.血液学因素等颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一3颈动脉狭窄的病因动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄大动脉炎纤维肌性发育不良其它:外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤等4颈动脉狭窄颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变,导致大脑相应部位的低灌注,造成脑组织缺血、缺氧斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞5颈动脉狭窄的危险因素1.高血脂;2.高血压;3.糖尿病;4.吸烟;5.体重超重与肥胖;6.生活方式:精神紧张,高热量饮食,缺乏运动等;7.其它:老龄化,男性多于女性。前三位即通常所谓“三高”(高血脂、高血压、高血糖),随着生活水平提高,但健康观念却相对落后,这些危险因素的发生正在越来越年轻化,这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和最主要的情形之一,临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者也越来越多。6颈动脉狭窄好发部位颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位颈总动脉起始段颈内动脉虹吸部大脑中动脉7临床表现(一)有症状性颈动脉狭窄脑部缺血症状:耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状TIA(局部的神经功能一过性丧失):一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等,影像学检查无局灶性病变(<24h)缺血性脑卒中:一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等8临床表现(二)无症状性颈动脉狭窄体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音9诊断年龄>60岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群体检时发现颈动脉血管杂音通过辅助检查的结果综合分析10诊断方法1、多普勒超声2、磁共振血管造影(MRA)3、CT血管造影(CTA)4、数字减影血管造影(DSA)11颈动脉狭窄的治疗药物治疗颈动脉内膜切除手术治疗颈动脉狭窄介入支架治疗12颈动脉狭窄的治疗内科治疗首先应对卒中危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症等采取预防性治疗,同时应戒除烟酒和进行适当运动;药物治疗主要包括抗血小板聚集药物(如阿司匹林)、调脂(他汀类)和脑保护治疗(如尼莫地平)等13颈动脉狭窄介入支架治疗1968年出现了首例经皮血管成形术(PercutaneousTransluminalAngio-plasty,PTA)1974年球囊成形术(Bal-loonAngioplasty,BA)的发明,是血管成形术(Angioplasty)开始的标志,逐步应用于治疗闭塞性脑血管疾病随后又有了支架成形术(StentingAngio-plasty)。14颈动脉狭窄介入支架治疗支架技术在我国虽然起步较晚,但发展较快,其治疗效果已接近国际先进水平。颈动脉支架以及用于颅内血管的各种球扩冠脉支架,在我国已广泛使用。15颈动脉保护装置颈动脉保护装置,俗称保护伞,制作精巧、操作方便,以过滤捕捉支架放置过程中的脱落栓子,使其脑栓塞并发症率降低到0%~1.2%。16介入支架治疗具有以下优点1、创伤小,相对也更安全一些;2、可治疗的狭窄部位范围广,甚至可用于颅内动脉狭窄的治疗。目前,颈动脉支架植入术技术成功率大于98%,并发症发生率为2%~6%,死亡率<1%17介入支架治疗亟待解决的问题远期疗效也有待更全面的评估:主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所引起的内膜增生、纤维化、血栓形成、管壁痉挛、瘤组织向腔内生长等原因造成的支架通道再狭窄同时,作为一种相对较新的技术,介入支架治疗的费用较手术昂贵研究人员正在开发新支架,如内皮细胞接种支架、临时性金属支架、药物洗脱性多聚物涂层支架、生物降解多涂层支架等,以期从根本上解决支架术后再狭窄或闭塞问题。18颈动脉支架置入术的适应证症状性狭窄≥50%无症状性狭窄≥70%1.动脉硬化性颈动脉狭窄;2.外伤性、医源性颈动脉狭窄;3....

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