早期大肠癌内镜下诊断 大肠癌是严重危害人类健康的十大肿瘤之一，近年来我国发病率有逐年上升的趋势。大肠癌及其癌前病变的早期发现及正确处理对病人的预后，生存率，治愈率的提高至关重要。早期大肠癌常无明显症状，一旦确诊多属中晚期。据文献报道早期大肠癌的5 年生存率可达90％以上，而进展期大肠癌的5 年生存率仅50％—60％，有远隔转移者 5 年生存率仅有10％[1-3]。因此提高大肠癌患者的生存率关键在于提高早期大肠癌的检出率。但目前早期大肠癌的检出率在各国差异较大，日本早期大肠癌的检出率居世界首位，约为 17%-53%[4-6]，而在欧美国家，早期大肠癌的检出率约为 9%[7-9],我国早期大肠癌的资料并不完善，各地文献报告为 1.7%-26.1%[10-16]，差异较大，较之日本报道的早期大肠癌检出率明显偏低。因此如何发现早期大肠癌，提高早期大肠癌的检出率，已成为消化系疾病中亟待解决的问题[17]。目前内镜检查在大肠癌的诊断中具有各种影像学检查所无法替代的优势，其原因之一是内镜检查不仅能直观的发现大肠黏膜的早期病变，而且能借助活检对病变进行组织学评价，结肠镜检查及其相关技术的应用，大大提高了大肠癌的早期诊断与治疗。 随着染色内镜和放大内镜的应用，发现了越来越多的平坦型病变，且具有比隆起型肿瘤更高的恶变倾向，尤其是凹陷型病变甚尤。平坦型病变包括：IIa、IIb、IIc、侧向发育型肿瘤（LST）等。据报道LST 与大肠癌关系密切,文献报道其癌变率从 8.4 %-52.5 %不等[18-19 ] , 已有动态观察表明LST 可在 3 年内发展为大肠癌，而隆起型腺瘤发展成癌要经过 5-10 年[20]。平坦型病变镜下表现为下列征象中的一种或多种共存：黏膜发红，黏膜苍白，黏膜灰暗，易出血，血管网消失，肠黏膜无名沟中断，病变周围白斑，中央凹陷，黏膜表面凹凸不平和肠壁轻度变形及吸气变形存在。常规内镜检查若发现上述征象，应先用充气和吸气试验观察是否存在黏膜变形，随后用染色内镜技术观察病变表面形态和病变范围，再应用放大内镜仔细观察大肠腺管开口的形态，基本可以判断是否为肿瘤性病变及病变浸润的程度，从而确定治疗方案。放大内镜观察腺管开口图像清晰，能够减少微小病变的漏诊。 染色放大内镜在结肠癌中的应用 近年来，随着放大内镜及黏膜染色技术的应用[21] 检测大肠黏膜微小病变已成 为 可 能 ， 根 据 日 本 学 者 工 藤 进 英 的 腺 管 开 口 的 分 型 标 准 ， 对 内 镜 下 区 ...
