局部进展期低位直肠癌术前放疗的远期疗效VIP免费

局部进展期低位直肠癌术前放疗的远期疗效ShingoTsujinaka,M.D.外科学部日本自治医科大学大宫医学中心日本大宫前言我们的经验文献回顾展望内容低位直肠癌存在的问题手术吻合术相关并发症肠造口可能损伤肛管直肠功能预后（5年）总生存率：60~75%无病生存:55~70%术前放疗或放化疗治疗前治疗后如果完全有效辅助放疗的目的降低局部复发率提高生存率术前放疗的优点放疗部位的富氧环境增强敏感性避免小肠的放射性损伤增加保肛率提高肿瘤切除率减少微转移灶播撒Watanabeetal.IntJClinOncol2004术前放疗的缺点延期手术组织反应导致手术困难免疫系统损伤增加术后并发症切口愈合、感染等Watanabeetal.IntJClinOncol2004我们的经验术前放疗及手术研究人群回顾性研究，1990-2005入选标准低位直肠癌T3或T4无远处转移年龄<75无肿瘤性梗阻Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008标准?“低位”直肠癌RsRaRbP直肠(腹膜返折以上)直乙交界肛管JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum直肠（腹膜返折以下）治疗计划46Gy外照射3.5周内3-4周手术术前放疗后手术1.35Gyx2次每日评估效果评估实体瘤效果评定标准指南有反应无反应完全缓解：消失部分缓解：直径减少>30%其它：稳定或继续发展完全缓解临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT完全缓解临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT部分缓解临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT无效临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT完全缓解病理学溃疡覆以肉芽组织病理学检查未见肿瘤细胞放疗的效果放疗无效(RT-NR)仅行手术(NRT)放疗有效(RT-R)90例Tsujinakaetal.IntJColorectalDis20084050放疗2426放疗疗效肿瘤降级T分期NT3到无残余癌4T3到T24T4到T31N分期NN2到N01N1到N06Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008手术术式RT-R(N=24)RT-NR(N=26)NRT(N=40)低位前切除10816经腹会阴联合切除141824P=NS无手术死亡无局部复发存活率P<0.05放疗有效组无局部复发存活率高(RT-R)无远处转移生存率P=NS无统计学差异无病生存率放疗有效组无病生存率高(RT-R)P=NSP<0.05总生存率放疗有效组总生存率高(RT-R)P<0.05术前放疗的急性毒性反应Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008毒性RT-R(n=24)RT-NR(n=26)等级等级123123发热2腹泻22362膀胱炎1尿路梗阻1皮肤炎22123直肠出血1晚期并发症Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008并发症分组P-值RT-R(n=24)RT-NR(n=26)NRT(n=40)胃肠道并发症88150.85小肠梗阻腹泻大便失禁，瘘管形成泌尿/生殖系统并发症7230.029膀胱炎，尿路梗阻，尿失禁，瘘管形成性功能障碍1100.44勃起/射精功能障碍我们的经验提示生存获益仅限于放疗有效组术前放疗不增加保肛率放疗会增加治疗相关性并发症发生率Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008现在我们怎么做45Gy4周内5天5－氟尿嘧啶350mg/m2/day四氢叶酸10mg/m2/day5－氟尿嘧啶350mg/m2/day四氢叶酸10mg/m2/day5天4-6周手术术前放疗结合化疗病理完全缓解率(pCR)pCRRT(N=52)CRT(N=15)Yes43No4812UnpublisheddataP=0.18等待更长时间随访结果文献回顾随机对照试验指征SwedishrectalcancertrialJClinOncol2005骶骨岬以远任何T,年龄<80DutchColorectalCancerGroupAnnSurg2007肛缘15cm以内任何T,任何年龄GermanRectalCancerStudyGroupNEnglJMed2004肛缘16cm以内除I期肿瘤外PolishtrialBrJSurg2006直肠指诊可触及T3或可切除的T4EORTC22921NEnglJMed2006直肠指诊可触及T3或可切除的T4年龄<80FFCD9203trial,2006JClinOncol2006直肠指诊可触及T3或可切除的T4年龄<75生存情况:局部复发和远处转移病例组别据局部复发率(%)无病生存率(%)SwedishrectalcancertrialJClinOncol2005联合放疗9仅手术26DutchColorectalCancerGroupAnnSurg2007联合放疗626仅手术1128GermanRectalCancerStudyGroupNEnglJMed2004术前放化疗636术后放化疗1338PolishtrialBrJSurg2006放疗1131放化疗1635EORTC22921NEnglJMed2006放疗17放化疗9FFCD9203trial,2006JClinOncol2006放疗17放化疗86-26%26-38%长期生存情况患者组别总生存率(%)无病生存率(%)SwedishrectalcancertrialJClinOncol2005联合放疗3872仅手术3...