广东省中医院广东省中医院吴巧媚吴巧媚开放声门深部吸痰法开放声门深部吸痰法内容提要1原理2操作步骤3关键点1棘手吸痰怎办不配合困难气道痰声呼呼就是吸不出、不净反复提插吸出鲜血麻烦呼吸道黏膜损伤、出血呼吸道阻塞加重缺氧和二氧化碳潴留呼衰肺不张肺炎窒息。。。。误插食管率高吸痰管如何过此关口？原因麻醉学角度谈吸痰1、对于没有气管插管的病人进行吸痰，不要试图使吸痰管顺利地插入气管。吸痰管是很难顺利地插入气管的。临床上有把胃管误置入气管的，那是几率很小的事麻醉学角度谈吸痰2、当你想有意识地想把吸痰管插入气管时，那就很难了。气道本身有保护性反射，对于清醒病人，如有异物进入气道，会引起剧烈的呛咳。另外，在没有使用药物的情况下，吸痰管接近声门的时候，声门往往会关闭。3、气管进管道对人体的刺激是非常强烈的，要强于用手术刀切皮肤的刺激呼吸系统上/下呼吸道的解剖口腔和鼻腔咽喉气管支气管树细支气管肺困难气道困难气道指某些临床情况下，常规气道处理经验难以进行气管进管。加之危重病人常有低氧血症，高碳酸血症和血液动力异常，使插管异常困难。困难气道各种原因引起上呼吸道狭窄：慢性鼻炎下鼻甲显著肿大鼻咽癌鼻息肉严重鼻中隔偏曲鼻腔粘连喉狭窄等美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰的临床指南[精华]1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度3.建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰的临床指南[精华]4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤5.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟RESPIRATORYCARE.JUNE2010VOL55NO6吸痰不主张将吸痰管频繁的插入气管吸痰吸痰会刺激颈动脉窦的化学感受器，造成病人心跳骤停，尤其是吸痰管反复的伸缩和旋转危险性高吸痰频繁吸痰会造成喉头水肿、呼吸道损伤、出血吸痰动物实验和人体解剖都发现，反复被吸痰者气管都有严重的糜烂，这些糜烂不仅是负压吸破气管黏膜形成的，只要吸痰管接触到气管黏膜，就会造成损伤，经过多次触碰，就糜烂吸痰前听诊2.2.判定痰液部位后决定插入吸痰管的深度1.1.检查呼吸音和痰鸣音听诊的目的听诊的部位胸骨上窝锁骨中线上、中、下部清醒病人如何配合？因对吸痰引起的不适产生恐惧，不愿意配合吸痰不合作会作对抗，有的甚至强行拔管，扭动全身，给进管带来很大困难如不解释，患者通常不合作插管时患者皱鼻、屏气或恶心是常见生理反应经解释、指导常可以缓解上述反应体位参考心肺复苏“气道开放”方法取头过伸位：即去枕，肩下垫枕，头居中后仰，气道伸直，不可左右偏移吸痰前准备吸痰前应常规给患者调高氧，以增加病人的氧贮备，减少因吸痰引起的缺氧和肺不张。然后将吸氧管放到患者口腔吸痰前调节好负压，避免因吸力过大造成的气管黏膜损伤。吸痰深度根据呼吸道解剖，从口腔或鼻腔到咽喉部的长度一般为10-15cm，气管长度为9-12cm。显而易见，一般插入10—15cm，只能吸出气管内分泌物。吸痰深度必须达到30-40cm，甚至更深，才能吸出主支气管，肺内支气管痰液量声门位置经鼻：鼻尖到同侧耳垂，10-15CM经口：口角至同侧耳垂，7-12CM浅层吸痰吸痰之前通过翻身拍背、体位引流、雾化等措施将痰液排到口咽部，然后再吸痰。口鼻腔有痰者，先进行浅层吸痰。浅层吸痰指吸口咽部的痰，非气管内。就是在插入吸痰管时已经通负压，一边吸一边进，还没遇到阻力前就把吸痰管拔出。若痰液深而粘稠，不易吸出，并伴有肺部感染，才予深部吸痰深部吸痰操作步骤1、过鼻咽后壁：吸痰管不接负压管吸痰管伸入鼻腔5-6CM，差不多顶到鼻咽后壁稍停，有阻力时，待患者最好平静呼吸时比较容易通过，如果这时侯吞咽或发声，软腭会抬起关闭，吸痰管可能会反转向下顺着软腭滑入口咽，鼻咽部增加插入的困...
