户表一 瑞丽市易地扶贫搬迁 工 程 竣 工 验 收 资 料 工程所在地： 乡（镇） 村委会 村民小组（公章） 户主姓名： （签字按手印） 年 月 日 易地扶贫搬迁工程质量分户验收记录 地 址 乡（镇） 村委会 村民小组 工程名称 结构层数 建筑面积 监理单位 施工单位 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 序号 验收内容 验收结论 1 工程结构实体质量 2 门窗安装质量 3 地面、墙面和顶棚质量 4 屋面工程质量 5 给水、排水系统安装质量 6 室内电气工程安装质量 7 观感质量 8 其他规定、标中要求分户检查的内容 综合 验收 结论 验 收 单 位 建设单位 责任单位 监督管理部门 户主签字手印： 年 月 日 施工单位签章： 监理单位签章： 设计单位签章： 勘察单位签章： 年 月 日 村委会： 驻村工作队： 年 月 日 注：无施工、监理单位和设计、地勘的需注明住房自建，其责任单位签章栏不用签 户表三 瑞丽市易地扶贫搬迁工程照片 户主： 村委会（签章）： 平面示意图： 其他补充注释： 重建前（时间） 年 月 日 重建后（时间） 年 月 日 户表四 瑞丽市易地扶贫搬迁工程 民房重建质量承诺书 乡（镇）易地扶贫搬迁工作组： 本人接受易地扶贫搬迁补助资金，现已按相关要求对房屋建设完毕，经验收，住房工程质量合格，具备本地区抗震设防能力，满足居住使用要求，本人同意验收和使用
户主签名（手印）： 年 月 日 注：由住户填写
户表五 地基基坑、基槽工程验收记录 工程名称 验收日期 年 月 日 施工单位 监理单位 基坑尺寸标高等检查情况 基底土质情况 验收意见： 勘察单位： 年 月 日 设计单位： 年 月 日 施工人员： 年 月 日 建房户： （监理）： 村委会： 驻村工作队： 年 月 日 注：无施工、监理单位和设计、地勘的需注明住户自建、其单位签章位置不用签 户表六 易地扶贫搬
