困难气道管理的新进展困难气道管理的新进展北京大学人民医院麻醉科北京大学人民医院麻醉科于玲于玲困难气道的定义困难气道的定义受过常规训练的麻醉医师所面临的面罩通气受过常规训练的麻醉医师所面临的面罩通气困难和困难和//或气管插管困难的临床状况。或气管插管困难的临床状况。困难气道是由病人因素、临床装置以及操作困难气道是由病人因素、临床装置以及操作者技术等多方面因素复杂作用的结果。者技术等多方面因素复杂作用的结果。困难气道的描述困难气道的描述面罩通气困难面罩通气困难喉镜显露困难喉镜显露困难气管插管困难气管插管困难气管插管失败气管插管失败面罩通气困难面罩通气困难麻醉医师无法采用纯氧和面罩正压通气使麻麻醉医师无法采用纯氧和面罩正压通气使麻醉诱导前醉诱导前SpO2>90%SpO2>90%的患者在麻醉诱导后仍维的患者在麻醉诱导后仍维持持SpO2>90%SpO2>90%。。面罩密闭不严、过多的漏气、气体进出阻力面罩密闭不严、过多的漏气、气体进出阻力过大。过大。面罩通气不足的体征：胸廓；呼吸音；气道面罩通气不足的体征：胸廓；呼吸音；气道梗阻；紫绀；胃扩张；梗阻；紫绀；胃扩张；SpO2SpO2下降；下降；CO2CO2呼出呼出过少；呼气流降低；血流动力学变化。过少；呼气流降低；血流动力学变化。喉镜暴露困难喉镜暴露困难采用常规直接喉镜经多次尝试均不能显露声采用常规直接喉镜经多次尝试均不能显露声门的任何部分。门的任何部分。气管插管困难气管插管困难在合并或不合并气管病变的情况下，需要多次在合并或不合并气管病变的情况下，需要多次（（>3>3次）尝试方获得气管插管成功。次）尝试方获得气管插管成功。气管插管失败气管插管失败经过多次气管插管操作仍无法将气管导管插经过多次气管插管操作仍无法将气管导管插入气管。入气管。气道评估气道评估病史床旁的详细询问病史以及认真回顾医病史床旁的详细询问病史以及认真回顾医疗记录可能有助于发现困难气道疗记录可能有助于发现困难气道物理检查应该从多方面评价气道特点物理检查应该从多方面评价气道特点术前气道物理检查的内容术前气道物理检查的内容1.上切牙的长度较长2.正常咬颌状态时上、下切牙的关系明显覆颌(上切牙在下切牙前方)3.下颌前伸时上、下切牙的关系下切牙无法位于上切牙的前方4.上下门齿间距＜3cm5.悬雍垂的显露情况患者于坐位张口伸舌时不能看到悬雍垂（相当于MallampatiII级以上）6.硬腭的形状高弓状或十分狭窄7.下颌间隙的硬度（顺应性）僵硬、坚实、被肿物占据或缺乏弹性8.甲颏间距＜3横指9.颈部长度短10.颈部粗细粗11.头颈部的活动度颏部无法触及胸部或无法仰头气管插管困难的预测气管插管困难的预测张口度（成人）张口度（成人）最大张口时上下门齿间的距离最大张口时上下门齿间的距离正常正常3.5~5.6cm3.5~5.6cm平均平均4.5cm4.5cmⅠⅠ度度2.5~3.0cm2.5~3.0cmⅡⅡ度度1.2~2.0cm1.2~2.0cmⅢⅢ度度<1.0cm<1.0cm颈部后仰度颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈，上门齿前端至仰卧位下做最大限度仰颈，上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度>90°>90°正常正常<80°<80°颈部活动受限颈部活动受限备注：枕骨粗隆的位置很容易找到，先把手备注：枕骨粗隆的位置很容易找到，先把手指放在颈后凹陷处，以此处为起点向头顶方指放在颈后凹陷处，以此处为起点向头顶方向移动，第一个突起的最高点就是枕骨粗隆向移动，第一个突起的最高点就是枕骨粗隆甲頦间距甲頦间距颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离6.5cm6.5cm不会发生插管困难不会发生插管困难6.0~6.5cm6.0~6.5cm插管会有困难插管会有困难<6.0cm<6.0cm不能经喉镜插管不能经喉镜插管甲頦间距测量方法甲頦间距测量方法从下颌角至頦凸的长度从下颌角至頦凸的长度>9.0cm>9.0cm插管困难机率很小插管困难机率很小<9.0cm<9.0cm插管困难机率很高插管困难机率很高下颌骨水平长度下颌骨水平长度从下颌角至頦凸的长度从下颌角至頦凸的长度>9.0cm>9.0cm插管困难机率很小插管困难机率很小<9.0cm<9.0cm插管困难机率很高插管困难机率很...
