老年肾功能和用药VIP免费

老年肾功能评估老年肾功能评估与用药的注意事项与用药的注意事项老年肾功能评估老年肾功能评估与用药的注意事项与用药的注意事项2010年9月北京肾小球的老年改变随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多正常成人30岁后<3%60-69岁10%70-79岁19%80岁以上>25%出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等40岁以后，肾小球滤过率(GFR)每10年减少8~10ml/min管腔扩张空泡样变性肾小管萎缩肾间质体积增加间质纤维化炎细胞浸润40岁后，功能性肾小管组织按1%/年速度递减，近曲肾小管体积明显缩小肾小管间质的老年改变洋葱皮样改变粥样硬化改变内膜增殖性改变肾血管的老年改变肾小球出入球小动脉的透明样变性肾直小、弓型、小叶间动脉硬化（“洋葱皮样改变”）叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化肾动脉可以出现粥样硬化改变中国肾脏病学，2008肾功能评价方法价廉、安全及简便性准确性血清肌酐血清肌酐倒数计算的肌酐清除率肌酐清除率同位素肾图菊粉清除率++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++各年龄段血清肌酐基线值[mg/dl(mol/L)]年龄(岁)男性女性20–241.3(115)1.0(88)25–291.2(106)1.0(88)30–391.2(106)0.9(80)40–541.1(97)0.9(80)55–651.1(97)0.8(71)>651.0(88)0.8(71)老年肾功能的评价老年肾功能的评价老年人肾功能的估算估算GFR(ml/min)估算GFR血清肌酐血清肌酐(mmol/L)年龄（岁）ActaMedScand1974;196:517-20Cockcroft-Gault：CrCl=[(140-年龄)×(体重)×(0.85女性)]/[72×Scr(mg/dl)]标准简化MDRD：eGFR=186×[Scr(mg/dl)]-1.154×[年龄]-0.203×(0.742女性)改良ChineseMDRD：eGFR=186×[Scr(mg/dl)]-1.154×[年龄]-0.203×(0.742女性)[中国人×1.233]CKD-EPI:eGFR=a×(Scr/b)c×(0.993)年龄a:BlackF=166,M=163;White/otherF=144,M=141b:F=0.7,M=0.9c:FScr≤0.7mg/dl=-0.329,Scr>0.7mg/dl=-1.209;MScr≤0.9mg/dl=-0.411,Scr>0.9mg/dl=-1.209肾功能估算的公式计算方法AmJGeriatrPharmacother,2008,6:153年龄对肾功能估算的影响肾功能损伤肾功能损伤早期诊断的生物标记物早期诊断的生物标记物血液：胱蛋白酶抑制剂C(胱抑素,CystatinC)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NeutrophilGelatinase-AssociatedLipocalin,NGAL)尿液:NGAL、IL-18、KIM-1胱蛋白酶抑制剂胱蛋白酶抑制剂CC（（CystatinCCystatinC））——评价GFR理想的血清学介质？分子量小携带正电荷自由通透肾小球基底膜被近曲小管重吸收且被完全代谢无肾小管的分泌在组织中产生的速率恒定排出只受GFR的影响不受性别、年龄、饮食、炎症、感染、血脂、肝脏疾病等其他因素干扰与血肌酐相比，CystatinC可更敏感、有效地反映肾功能的改变，为临床早期诊治提供条件。有研究提示血清中CystatinC的水平作为预测老年心血管疾病患者发生心血管事件和死亡危险的指标比血清肌酐值更为敏感。NEnglJMed,2005;352:2049-60KidneyInt,2006;70:199–203心脏手术后尿中心脏手术后尿中IL-18IL-18和和NGALNGAL的变的变化化生物指标检测对象检测时间(H)临床应用血清胱抑素肾小球损伤12-14√尿胱抑素近端肾小管损伤NA尿IL-18近端肾小管损伤4-6尿KIM-1近端肾小管损伤12-24血清NGAL近端肾小管损伤2-4√尿NGAL近端肾小管损伤2-4√CurrOpinCritCare,2007,13:638–644肾功能损伤早期诊断的生物标记物肾功能损伤早期诊断的生物标记物肾功能的临床评价肾功能的临床评价美国糖尿病协会建议使用CG公式评估糖尿病患者的肾功能，认为其可靠和费用低廉，但是CG公式可能高估CKD患者GFR英国CKD防治指南中推荐使用MDRD公式，认为其对CKD患者GFR的估算比Ccr或CG公式更准确，尤其是改良后的CKD-EPI公式在评估肾功能以及估算药物剂量方面优于CG公式最近的一项研究发现对于伴有营养不良和炎症状况的老年患者，采用体表面积校正的CG公式评估GFR比采用MDRD或是基于CystatinC的公式更为精确有效以上所有公式的推导过程中，均未涵盖大样本的老年人资料，对老年人，尤其是中国老年人肾功能的评估可能存在较大的偏差在临床实践中，单凭某一种Ccr或GFR的测定方法是...