老年糖尿病医学课件VIP免费

老年糖尿病特点•老年糖尿病病情复杂，并发症多•老年糖尿病诊断治疗不及时•老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化老年糖尿病的筛查空腹血糖负荷后血糖空腹血糖+负荷后血糖老年人糖尿病患病率高(NHANESIII)(美国第3次健康及营养调查资料)20151050百分比40–4950–5960–74年龄（岁）FPG=fastingplasmaglucoseHarrisMIetal.DiabetesCare1998;21:518–24;ResnikHEetal.DiabetesCare2000;23:176–80原已诊断的糖尿病新诊断的糖尿病，按空腹血糖标准新诊断糖尿病，按OGTT标准(IPH)单纯负荷后高血糖（IPH）•IPH：FPG＜6.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L；•只测定空腹血糖往往漏诊糖尿病；•老年人单纯负荷后高血糖的比例高于成年人。HarrisMIetal.DiabetesCare1998;21:518–24;ResnikHEetal.DiabetesCare2000;23:176–80CardiovascularHealthStudy老年患者，负荷后高血糖预测心血管疾病的重要性(心血管健康状态研究)每万人心血管疾病发生人数0255075100125150175200空腹血糖＋OGTT单以空腹血糖诊断空腹血糖预测心血管病例约每1万人约60例，而空腹血糖加上OGTT负荷后高血糖的预测能力则达到每1万人160余例BarzilayJLetal.Lancet1999;354:622–6在RanchoBernardo研究中老年人单纯负荷后高血糖(IPH)的临床重要性3.02.52.01.51.00.50***p=0.01相对危险度男尤其是女性心血管死亡的相对危险性达2.6，缺血性心脏病死亡相对危险性近3.0女男女心血管死亡相对危险缺血性心脏病死亡相对危险Barrett-ConnorEandFerraraA.DiabetesCare1998;21:1236–9p=0.005老年糖尿病血糖控制达标率非常低(NHANESIII资料)0510152025303540HbA1c7–8%HbA1c>8%于65～74岁者HbA1c介于7～8%为24.5%HbA1c>8%者为37.2%于大于75岁者HbA1c介于7～8%为17.9%HbA1c>8%者为26.9%>75岁65～74百分率ShorrRIetal.JAmGeriatrSoc2000;48:264–7小结•单纯负荷后高血糖增加心血管病的危险性；•目前老年糖尿病的血糖控制情况不理想。老年糖尿病特点•老年糖尿病病情复杂，并发症多•老年糖尿病诊断治疗不及时•老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化中国2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5~7.5＞7.5血压(mmHg)＜130/80130/80~140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性＜25＜24＜27＜26≥27≥26TC(mmol/L)＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)＞1.11.1~0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.51.5-2.2＞2.2LDL-C(mmol/L)＜2.62.6~3.3＞3.3中国糖尿病防治指南2004版老年糖尿病易发生低血糖的危险因素•自主神经系统功能受损；•升糖的神经、激素代偿机制缺陷；•营养不良或进食不规则；•认知功能障碍性疾病；•饮酒；•肝糖原储备不足；•服用多种药物（其中有具降糖作用），如普萘洛尔（心得安）、水杨酸类（阿司匹林）等；•肾或肝功能衰退。中国临床保健杂志，2007年2月第10卷第1期：13-14实用老年医学2003年第17卷第2期：102-104低血糖是治疗中的严重并发症胰岛素或磺脲类药物过量,尤其是长效磺脲类饮食不规律运动过量酗酒，特别是不进食高发于肾功能不全的病人、老年患者、合并严重微血管和大血管病变的病人低血糖中国临床保健杂志，2007年2月第10卷第1期：13-14实用老年医学2003年第17卷第2期：102-1104老年糖尿病患者确定治疗目标需考虑的因素•患者的全身状况：是否合并有严重的心、肝、肾、神经系统疾病；•患者的预计生存年龄；•患者接受治疗的意愿：依从性如何？•患者的医疗保障程度：是否有家人照顾、医疗环境等等。老年医学与保健2005年9月第11卷第3期：136-137不同年龄组人群尚余的预期寿命比较4035302520151050尚余预期寿命40–4546–5051–5556–6061–6566–7071–7576–8081–8586–90年龄(岁)NationalVitalStatisticsReport.Dec.131999;47:2865岁为18年75岁为11年ADA指南提出，对于一些特殊人群（老人、儿童、孕妇)，糖尿病控制目标应该特殊考虑；中国糖尿病指南提出老年糖尿病血糖控制目标适当放宽：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L即可；总的原则是，老年糖尿病的控制标准低一些，如果病人频发低血糖，病情不稳定，长期卧床者还应修改标准，放宽尺度。...