老年吸入性肺炎的诊治和预防VIP免费

老年吸入性肺炎的诊治与预防目录定义流行病学临床表现诊断治疗发病机制预防吸入性肺炎（AspirationPneumonitis，AP）主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常见途径。吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。定义吸入下呼吸道AP胃内容物返流上气道定植菌吸入酸性物质吸入动物脂肪吸入性(感染性)肺炎吸入性(化学性)肺炎吸入性肺炎包括两种情况：aspirationpneumonitis（Mendelson’ssyndrome）aspirationpneumonia定义误吸AspirationSyndromesFishman’sPulmonaryDiseasesandDisorders,FourthEdition,2008.吸入性肺炎随不同年龄的变化流行病学年龄增加老年人因肺炎住院比例增加一般AP在CAP中占5%～15%，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%在住院老年肺炎中占15%～23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病例的1/3吸入性肺炎病死率高流行病学病死率40%~60%老年人吸入性肺炎病死率发病机制•睡眠或意识障碍时可发生口咽分泌物的隐性误吸•老年人饭后立即睡觉易引起吸入性肺炎•意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸•正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸隐性误吸老年人生理衰退睡眠中或意识障碍-隐性误吸(1)吞咽反射65岁以上的老年人吞咽时间比年轻人延长，老年人喉黏膜萎缩，喉的感觉减退常引起吞咽障碍，使食物易呛入下呼吸道引起肺炎。(2)咳嗽反射是保护性反射，此种反射随年龄的增长逐渐低下，尤其是不同程度的痴呆老人，降低尤为明显，P物质在咳嗽反射中起到重要作用。(3)呼吸道的纤毛运载能力侵入到呼吸道末梢部位的微小异物主要由该系统排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下降，易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植。发病机制局部免疫防御功能减退：老年人呼吸系统解剖结构和功能衰退，使呼吸道保护性反射减弱，局部免疫防御功能减退。有吸入性肺炎史老年患者诱导痰P物质浓度降低(1)60岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显减小，免疫细胞种数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。(2)老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。发病机制全身免疫功能下降(1)60岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显减小，免疫细胞种数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。(2)老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。发病机制全身免疫功能下降(1)正常情况下唾液中酶蛋白和SIgA可以阻止细菌在黏膜表面黏附，细菌不能在黏膜表面定植。老年人生理功能老化，气管内的分泌型IgA减少及唾液中的酶蛋白降低，使口咽部抗菌机制被破坏，从而易引起口咽部细菌寄植增加。(2)胃食道反流：慢性胃部疾病，胃肠功能紊乱，胃液分泌减少，胃酸下降等因素可增加口咽部细菌寄植。正常情况下胃液的pH＜2，细菌很难在其中定植及存活，如果当pH升至4以上时，细菌即可大量繁殖，并在胃壁内定植，继而向口腔移行。发病机制口咽部细菌寄植的增加：肺部感染主要是由吸入口咽部病原体引起，经血液引起肺部感染的比例很少易患因素神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作长期卧床伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后医源性因素麻醉昏迷，气管插管或气管切开影响喉功能、抑制正常咽部运动，镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、酒精中毒，不适当的鼻饲管应用等误吸多种基础疾病老年吸入性肺炎的易患因素15%到23%的CAP是AP，占所有老年肺炎死亡者近1/3，敬老院中AP比例高易患因素脑卒中患者吸入性肺炎发生率高19.8%4.9%0%5%10%15%20%25%静止性脑梗患者正常对照组NAKAGAWA,T,etal.JInternMed.2000,247(2):255-259静止性脑梗的患者肺炎发生率较正常对照组明显增高...