老年医学总论VIP免费

老年医学总论南昌大学第一附属医院熊晶老年医学：是临床医学的一个分支是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施等问题的一门科学。老年人有那些常见病老年人的发病和临床特点怎样合理治疗老年人的疾病实际年龄和生物年龄实际年龄：按出生年、月、日计算出来的某一个体的年龄。生物年龄：取决于组织器官的结构和功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。心理年龄:是指生理发育成长的年龄特点，与实际年龄亦不一定完全一致我国老年人的年龄分期：45～59岁老年前期（中老年人）60～89岁老年期（老年人）90岁以上长寿期（长寿老人）100岁以上长寿期（百岁老人）世界卫生组织的标准：44岁以下青年人45～59岁中年人60～74岁年轻老人75岁以上老年人90岁以上长寿老人衰老生命周期中随着时间进展而表现出的形态和功能不断衰退，恶化直至死亡的过程。衰老的特征衰老的特征累积性（cummulativi）普遍性（universal）渐进性（progressive）内生性（intrinsic）危害性（deleterious）遗传程序衰老学说自由基学说神经内分泌学说免疫衰老学说一、临床表现不典型老年人感受性差，反应性低，起病隐匿，症状轻微，容易漏诊误诊。1、严重感染可只有低热甚至不发热2、心肌梗死可以无痛，只表现为胸闷、气短或晕厥。3、胆石症、胃穿孔和阑尾炎疼痛可以很轻，无腹肌紧张。4、甲状腺功能亢进常表现为心动过速或心房颤动，而缺乏兴奋性、代谢性增高表现和眼部征象。5、而甲状腺功能低下往往以心包积液，胸腔积液和贫血为主要表现。6、肿瘤性疾病症状不典型甚至无症状7、某些严重肺感染肺部症状轻微，仅表现为乏力、纳差甚至突然发生休克、意识障碍。8、某些脑卒中的突出表现为精神和行为异常。二、多种疾病同时并存1、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，冠心病和慢阻肺。2、同一脏器多种病变：集冠心病、肺心病、瓣膜病甚至心肌病变与一心。3、初发时表现为胆囊炎症状，就诊时已发展成胰腺炎。4、就诊主诉可能是难治性皮肤丹毒，根本原因是糖尿病没有满意控制。因脑梗死就诊，但罪魁祸首可能是肺肿瘤。神经、精神系统并发症水和电解质平衡失调肺感染、血栓形成肌肉萎缩、尿潴留褥疮、直立性低血压、三、容易发生并发症四、病程进展快五、药物的不良反应多六、病史采集困难且可信度低重要器官结构和功能的衰退往往同时应用多种药物治疗个体差异较年轻人更大为什么强调老年人合理用药、个体化给药老年人对中枢神经系统药物反应的变化脑细胞数量减少脑血管阻力增加，血流量减少脑内酶活性降低老年人对中枢抑制药物敏感性增高应用镇痛药物和非甾体消炎药不良反应高于年轻人对心血管系统药物反应的变化1.对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏感性高，更容易中毒。2.服用α受体阻断剂易致直立性低血压，中枢性降压药易出现神经精神系统副反应。3.对硝酸甘油的扩血管作用增强，对β受体阻断剂的负性频率作用反应差。对降血糖药和激素类药物反应的变化老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物易致低血糖反应。糖皮质激素不良反应发生率显著增加，最好不用，非用不可时应减少剂量。对口服抗凝药物反应的变化老年人服用华法令作用和不良反应均增强，因此减少剂量注意观察。据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10—30岁仅3％。把老年人群的安全用药放在首位是非常必要的。I.治疗目的的原则II.选药原则III.剂量与剂型原则IV.依从性原则V.药物疗效观测原则治疗目的的原则明确用药目的，权衡用药利弊，确定：是否应该用药物治疗是否应该立即用药物治疗选药原则能少则少，先重、急，后轻、缓合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗剂量与剂型原则从小于常用量的最小剂量开始，逐渐增至有效剂量，一般用成人剂量的四分之三。根据个体情况选用片剂、水剂、喷剂和注射剂。依从性原则尽量减少药物种类，简化给药方案消心痛5mg2片3/日阿斯匹林25mg3片1/日早上尼群地平10mg1片3/日舒乐安定2mg1片每晚癃闭舒胶囊0.25g3个3/日欣康20...