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肋骨骨折查房VIP免费

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护理查房肋骨骨折LOGO时间:地点:参加人员:LOGOPage3clinicalmanifestation什么样什么样肋骨骨折definition什么是什么是reasons为什么为什么定义发病原因临床表现教学内容LOGOPage4掌握肋骨骨折的相关知识、病因,临床表现熟悉肋骨骨折病人的处理,胸腔闭式引流的护理知识目标知识目标能力目标能力目标教学目标LOGO【相关理论】肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第8~10肋骨连接到第7肋软骨,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第1-3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护不易发生骨折,第4~7肋骨长而薄,在外力作用下较易发生骨折。LOGO【病因和病理】1.直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。2.传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。3.混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.4.肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。LOGOLOGO病理1单处骨折是指肋骨仅一处折断者。2多处骨折是指每肋两处以上折断者。3多发骨折指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸连枷胸LOGO临床表现和体征【临床表现】胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。【体征】•血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀•压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。•胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。•浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。LOGO检查方法X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。CT扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。实验室检查血胸血的来源(1)肺(2)心脏或大血管(3)胸壁的血管LOGO治疗原则•闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症•闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染•开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染治疗措施•镇痛•预防感染•保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能LOGO常见并发症1、气胸2、血胸LOGO气胸•若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液循环。气胸的类型:1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸;2、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;3、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大,则称为张力性气胸。LOGO血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、小量血胸(150~350ml)无明显的胸内压迫症和急性失血症状2、中量血胸(350~1500ml)有明显失血性休克症状3、大量血胸(大于1500ml)有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀LOGOLOGO1、非进行性血胸:量小者自行吸收,必要时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸:及时补充血容量,防低容性休克,开胸探查、止血3、凝固性血胸:经手术清除积血,已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸:手术治疗。处理原则LOGO胸腔闭式引流目的:①引流胸腔积气、积血和积液②重建负压,保持纵膈的正常位置③促进肺膨胀适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。置管的位...

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