类风湿关节炎患者的健康教育重医附一医院中医科李霞2018.08.30大纲临床表现健康教育概述学习目标掌握类风湿关节炎典型的关节表现熟悉类风湿关节炎的关节外表现具备为类风湿关节炎患者提供完整的健康知识宣教的能力1.概述指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）全身性自身免疫性疾病主要侵犯关节以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征RA患病率为0.32%-0.36%任何年龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于男性约2-3倍。2.1全身表现指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。全身表现:乏力、全身不适、发热、纳差、体重下降2.2关节表现晨起，病变关节及其周围组织疼痛、僵硬感晨僵多是RA最早症状，呈对称、持续性，伴压痛痛与压痛凡受累关节均可肿胀肿胀关节纤维性、骨性强直;肌腱及韧带受损导致关节畸形多见于疾病晚期功能障碍颈椎、肩、髋关节、颞颌关节特殊关节2.2关节外表现A类风湿结节B类风湿血管炎C系统损害系统损害肾小球肾炎肾脏淀粉样变肺间质病变肺动脉高压贫血Felty综合征心肌炎心包积液神经、脊髓受压胃部不适，恶心，纳差等肺胃肠道神经心肾血液3.健康教育B饮食指导C用药知识指导D康复锻炼指导E病情自我观察指导A类风湿关节炎疾病相关知识3.1RA相关知识1什么是RA病因、症状、体征，有关特殊性的检查等知识。2避免诱因避免感染、寒冷、潮湿、过劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱因，注意保暖。3坚持随访患者长期随访，是治疗成功的关键，预防或延缓残疾的发生。3.2饮食指导1.应指导患者进低盐、高蛋白、高热量及高维生素营养丰富的食物2.饮食宜清淡、易消化、忌辛辣等刺激性食物，戒烟、限酒、少饮咖啡、茶等饮料，少食甜食、肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物。3.2饮食指导富含亚麻酸的多不饱和脂肪酸食物（鲑鱼、金枪鱼中含量丰富）、鱼油胶囊（病人接受抗凝血疗法时禁用）及抗氧化维生素A、C、E等少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化宜忌3.3用药治疗指导激素急性期搭桥治疗（多IM，部分口服）1非甾体抗炎药洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等2抗风湿药甲氨蝶呤、雷公藤、环磷酰胺、来氟米特等。3激素口服与自我观察遵医嘱服药•定时•定量•不随意减量或停药不良反应观察•类肾上腺素皮质功能亢进综合征•并发感染•诱发和加重溃疡•骨质疏松•停药反应（反跳现象）RA常用药甲氨蝶呤1.骨髓抑制2.胃肠道反应3.肝功能损害4.脱发、皮炎、色素沉着5.肾脏损害6.咳嗽、气短、肺纤维化7.白细胞低下时可并发感染非甾体抗炎药1.胃肠道反应2.凝血障碍3.神经毒性4.过敏反应5.血象改变（粒细胞减少、贫血、再障）3.4康复锻炼指导卧床休息，限制受累关节活动，保持功能位，保护关节功能，防止畸形。急性期稳定期制定详细全面的康复训练计划，鼓励病人及早活动。3.4.1急性期常见关节功能位上臂外展45°~60°，内旋程度以肘关节屈曲至90°时，拇指尖对准病人鼻尖为准背伸约30°，略向尺侧偏斜屈膝5°~10°，儿童可用伸直位它的中立位，不背伸或跖屈，不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜肩关节功能位01腕关节功能位02膝关节功能位03踝关节功能位043.4.2稳定期康复锻炼指导按摩、热敷或理疗等，以增加局部血液循环，松弛肌肉。运动前准备全关节活动锻炼，肌力的康复锻炼。制定关节功能锻炼计划训练前放松、从被动到主动，循序渐进，认真做好记录。实施训练手指的抓、捏、握等训练；腿部行走训练。日常生活训练稳定期关节功能锻炼指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形4321作用功能锻炼对类风湿关节炎的治疗起到积极的作用，并从中受益，适当的运动不但能够促进血液循环，改善体能，而且能够稳定关节，预防关节畸形，减轻关节疼痛，最大限度地保持关节功能。手部锻炼指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形4321•大拇指依...
