类风湿关节炎患者的护理肾内科—孔亚概念RA是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。病因1、环境因素：感染因素、潮湿、寒冷、创伤等2、遗传因素：3、免疫因素：发病机制Ag滑膜炎T细胞血管炎细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等淋巴细胞浸润，纤维素沉着破坏关节软骨和骨C反应蛋白、血沉升高RF+IgG形成免疫复合物被补体激活滑膜增厚，绒毛形成病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍血管炎可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现临床表现•1.关节表现•关节疼痛与肿胀•晨僵•关节畸形•关节功能障碍关节疼痛与肿胀•关节疼痛是最早的关节症状•最常出现在小关节的部位:手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节•多呈对称性、持续性，但时轻时重关节肿胀的原因：●关节腔积液●关节周围软组织炎症●滑膜慢性炎症后肥厚晨僵•概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。•出现在95％以上的患者；•持续时间与关节炎症成正比；•是疾病活动的指标之一；•主观性较强；关节畸形•尺侧偏斜•屈曲畸形•鹅颈样畸形•钮孔花畸形•梭状指原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛RA的关节受累特点1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性早期可为单侧受累3、持续性≥6周，因病程而异4、晨僵>1小时功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能正常生活、工作Ⅱ级：只能进行一般的日常生活、工作。Ⅲ级：只能进行一般的日常生活，一般工作受限。Ⅳ级：日常生活、工作受限。关节外表现1、全身表现发热、乏力、食欲不振、体重下降2、类风湿结节3、血管炎心包炎、心肌炎、胸膜炎、皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累肺、心脏、脾、神经系统、贫血类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎眼—巩膜炎、结膜炎皮肤—皮肤破溃实验室及其他检查血液检查关节滑液检查关节X线检查类风湿结节活检血液检查•血常规：可有轻至中度贫血，活动期患者可有血小板增高，白细胞数及分类多正常。•炎性标志物：血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C反应蛋白：与疾病活动性有关•类风湿因子：80%患者为阳性，其滴度与类风湿关节炎的活动性和严重性成正比。但不具有特异性。•免疫检测：70％患者可出现各种类型的免疫复合物，急性期和活动期血清补体增高血液检查影像学检查X线：是类风湿关节炎诊断、分期及病情监测的重要指标。以手指和腕关节最有价值。X线分期：Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏变得狭窄。Ⅲ期：关节面骨质呈侵蚀性改变。Ⅳ期：可有关节半脱位、骨性强直。影像学检查CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助诊断要点晨僵持续最少1小时有3个或以上的关节肿胀或积液腕、掌指、近端指关节中至少有一个关节肿胀或积液对称性关节肿胀或积液有类风湿结节RF阳性X线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙的狭符合4项及以上可诊断类风湿关节炎治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗药物治疗非甾体类抗炎药慢作用抗风湿药糖皮质激素植物药非甾体类抗炎药作用——通过抑制环氧化酶的作用，减少前列腺素的产生而达...
