流产假如你是大夫...例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽?例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办?例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?一、定义：凡妊娠不足28周，体重不足1000克而妊娠终止者，称为流产。根据流产发生的时间分为：早期流产：流产发生于妊娠12周前晚期流产：流产发生于妊娠12—不足28周之流产又分为人工流产和自然流产.三、病理：早期流产时，胚胎常先死亡，然后底蜕膜出血形成血肿，使胚胎绒毛与底蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫腔的异物，引起子宫收缩，导致胚胎排出。在妊娠8周前绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不牢固，易完全分离，排出出血不多。在妊娠8-12周时绒毛发育繁茂，与蜕膜关系较牢固，不易完全分离、排出，出血多。妊娠12周后，胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程相似。血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、脐带异常等。四、临床表现：流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产：先阴道出血后腹痛晚期流产：先腹痛后阴道出血五、流产的类型、诊断1、先兆流产：在妊娠28周前，妊娠早期，先兆流产首先出现的症状是阴道流血，量较少。常是暗红色或血性白带，继而出现轻度下腹痛或腰背痛。妇查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。辅助检查：主要是B超及血HCG-β测定，最好二者同步进行。若已见胎囊，血HCG-ß水平低于1000mIU/ml，结合血孕H水平低于5mg/ml几乎肯定宫内妊娠已死亡。人胎盘生乳素、E2、E3、妊娠血浆蛋白在预测流产方面有一定价值。妊娠者。如经治疗上述症状消失，妊娠可以继续。如出血增多，腹痛加剧，可能发展为难免流产。诊断：病史：停经，少量阴道出血，轻微下腹痛，无肉样出。查体：子宫与停经月份相符，宫口未开。B超：宫内正常妊娠，胎儿、胎心良2、难免流产：也称不可避免流产，在先兆流产的基础上，阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）、腹痛加剧。流产已不可避免。妇科检查：宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊组织堵塞于子宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或稍小。3、不全流产难免流产继续发展，使部分胚胎组织排出体外，还有部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口，影响子宫收缩，容易引起大量出血甚至导致失血性休克。妇科检查：宫口已扩张，宫口有组织堵塞及活动性血液流出，子宫小于停经月份。4、完全流产先有流产症状，然后胎儿胎盘完整排出，腹痛逐渐消失，妇科检查：宫口已闭合，子宫接近正常大小。上述流产的临床类型即流产的发展过程如下图所示：继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产5;稽留流产当胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内尚未排出者称为稽留流产。表现为：早期妊娠是正常的，有停经及早孕反应，乳房、子宫增大等，胚胎或胎儿死亡后仍停经，早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小，若已到妊娠中期，胎动消失。一段时间后，乳房、子宫又恢复原来的状态。如过期流产自行排出，其流产过程与自然流产相同。死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍。6、习惯性流产连续自然流产三次或三次以上者称为习惯性流产。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产，每次流产发生于同一妊娠月份，流产过程与一般流产相同。7、流产感染各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔内或非法坠胎等引起宫腔感染，感染严重时可扩展到盆腔、腹腔甚至全身、并发感染性休克等。病人表现为流产后出现发热、腹痛、阴道流脓血性分泌物，有臭味。查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛。妇科检查：阴道有脓性或脓血性分泌物，有臭味。宫颈有举痛，宫体压痛，附件增厚有压痛，有脓肿形成者可触及包鉴别诊断早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血及子宫肌瘤鉴别。除病史及临床表现外，还应结合B超，血尿HCG鉴别。各种类型流产的鉴别诊断病史妇科检查处理类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少轻或无无闭与妊娠周数相符保胎治疗难免流产中→多加剧无扩张相符或略小尽早使妊娠物排出不全流产少→...
