颅内动脉瘤手术入路颅内动脉瘤手术入路动脉瘤位置和入路原则动脉瘤位置和入路原则1.1.动脉瘤原位暴露动脉瘤原位暴露,,无脑组织损无脑组织损伤伤;;2.2.充分暴露动脉瘤充分暴露动脉瘤,,载瘤动脉和载瘤动脉和周围结构周围结构;;3.3.显微外科不是显微开颅显微外科不是显微开颅,,锁孔锁孔无法充分暴露无法充分暴露;;前循环动脉瘤的手术入路前循环动脉瘤的手术入路1.1.翼点开颅翼点开颅2.2.纵裂入路纵裂入路3.3.眶颧开颅眶颧开颅翼点开颅翼点开颅以翼点为中心，额颞骨瓣开颅；以翼点为中心，额颞骨瓣开颅；颈内动脉系统动脉瘤，鞍旁结构；颈内动脉系统动脉瘤，鞍旁结构；翼点翼点入路入路Prof.YasargilProf.Yasargil翼点翼点入路入路翼点开颅的皮瓣设计翼点开颅的皮瓣设计•双层皮瓣双层皮瓣翼点翼点入路入路翼点开颅的皮瓣设计翼点开颅的皮瓣设计单层皮瓣单层皮瓣翼点翼点入路入路3.43.4翼点翼点入路入路3.43.4翼点翼点入路入路翼点开颅适用范围翼点开颅适用范围翼点翼点入路入路后交通动脉瘤后交通动脉瘤翼点翼点入路入路大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤翼点翼点入路入路高位基底动脉尖动脉瘤高位基底动脉尖动脉瘤后方扩大翼点开颅；后方扩大翼点开颅；高位基底动脉分叉高位基底动脉分叉;;动脉瘤顶朝后；动脉瘤顶朝后；入路侧后交通动脉和入路侧后交通动脉和大脑后动脉走行方向大脑后动脉走行方向和发育和发育;;翼点翼点入路入路前交通动脉瘤前交通动脉瘤左侧？右侧？左侧？右侧？无损伤原位暴露；无损伤原位暴露；主供血侧；主供血侧；血肿侧；血肿侧；动脉瘤顶对侧；动脉瘤顶对侧；翼点翼点入路入路纵裂入路纵裂入路纵裂纵裂入路入路眶颧入路眶颧入路去除眶上侧和外侧骨板去除眶上侧和外侧骨板,,颧弓颧弓,,以及翼点骨瓣以及翼点骨瓣;;暴露床突段颈内动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤暴露床突段颈内动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤;;眶颧眶颧入路入路颈内动脉床突段动脉瘤颈内动脉床突段动脉瘤眶颧眶颧入路入路低位基底动脉尖动脉瘤低位基底动脉尖动脉瘤眶颧眶颧入路入路3.73.7眶颧眶颧入路入路后循环动脉瘤的手术入路后循环动脉瘤的手术入路1.1.翼点改良开颅翼点改良开颅;;–后方扩大翼点开颅后方扩大翼点开颅;;–眶颧开颅眶颧开颅;;2.2.颞下开颅颞下开颅;;3.3.岩骨入路岩骨入路;;4.4.乙壮窦前入路乙壮窦前入路;;5.5.远外侧入路远外侧入路;;6.6.枕下入路枕下入路;;颞下开颅颞下开颅颞下颞下入路入路颞下颞下入路入路颞下颞下入路入路颞下颞下入路入路基底动脉尖动脉瘤基底动脉尖动脉瘤高位基底动脉分叉高位基底动脉分叉;;动脉瘤顶朝前动脉瘤顶朝前;;入路侧后交通动脉和大入路侧后交通动脉和大脑后动脉走行方向和发脑后动脉走行方向和发育育;;颞下颞下入路入路小脑上动脉瘤小脑上动脉瘤颞下颞下入路入路小脑前下动脉瘤小脑前下动脉瘤颞下颞下入路入路岩骨入路岩骨入路岩骨岩骨入路入路基底动脉上段动脉瘤基底动脉上段动脉瘤岩骨岩骨入路入路岩骨岩骨入路入路乙壮窦前入路乙壮窦前入路乙壮乙壮窦前窦前入路入路椎动脉椎动脉--基底动脉区域动脉瘤基底动脉区域动脉瘤椎动脉上段动脉瘤椎动脉上段动脉瘤,PICA,PICA动脉瘤动脉瘤;;基地动脉全长范围动脉基地动脉全长范围动脉瘤瘤,AICA,AICA动脉瘤动脉瘤;;颈静脉球的影响颈静脉球的影响;;乙壮乙壮窦前窦前入路入路远外侧入路远外侧入路远外远外侧入侧入路路小脑后下动脉瘤小脑后下动脉瘤远外远外侧入侧入路路远外远外侧入侧入路路枕下入路枕下入路枕下枕下入路入路
