新生儿中枢神经系统感染的超声诊断中枢神经系统感染•新生儿细菌性中枢神经系统感染•先天性宫内感染先天性宫内感染•先天性宫内感染也称围产期感染，是指由细菌、病毒、原虫等一系列病原体在母亲宫内通过胎盘传给胎儿病原体•TORCH•T:（TOX）弓形虫•O:(OTHER)乙肝、梅毒、hiv•R：（RV）风疹病毒•C:（CMV）巨细胞病毒•H:(HSV)单纯疱疹病毒病理：病原体造成组织坏死，淋巴细胞及中性粒细胞等炎性细胞浸润•实验室检查：主要检查血清学中特异性抗体，如IgG，IgM检测到特异性IgM抗体可以确诊临床表现•全身症状：发热、黄疸、肝脾肿大等病毒感染的常见表现，常伴发间质性肺炎、心肌炎等•局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、小下颌、皮肤疱疹及斑丘疹等。超声表现•1.脑内钙化•2.先天性脑积水•3.先天性小头畸形•4.脑实质急性损伤脑内钙化•钙化是神经元死亡后的最终结局，是宫内感染并出现神经系统症状的新生儿最常见的超声改变形式•钙化灶特点：大小不等，以小点片状为多，形态不规则，感染严重时可融合成片•钙化灶分布：最常见部位为脑室周围、丘脑、基底核区域，也可以散在分布于两侧大脑半球中脑室周围的点状钙化脑室周围的点状钙化丘脑的点状钙化丘脑“放射状或条索状”钙化先天性脑积水•宫内脑发育过程中，感染影响了脑脊液的循环，导致脑室扩张•表现：双侧脑室扩张，张力大，第三脑室可增宽或正常，脉络从蜷缩变形，附于脑室内侧壁。脑室扩张第三脑室扩张先天性小头畸形•宫内感染后广泛的脑实质损伤后的严重结局，临床显著特点是头围小。•前卤小，超声检查有一定困难•脑容积小，测量脑的横径线和脑叶的厚度小于正常新生儿•不同程度脑发育异常，如小脑或胼胝体发育不良•不同程度的脑萎缩，如脑回密集，脑沟深脑回密集，脑沟深脑实质的急性损伤•在宫内病毒感染急性期，可出现脑的急性炎症反应过程，如果这一过程发生在出生时，则新生儿出现病毒性脑炎过程。•超声表现：轻度脑水肿，双侧大脑半球弥漫性轻度回声增强，结构稍模糊，脑室边界变模糊•主要与HIE鉴别脑回声轻度增强脑室边界变模糊细菌性中枢神经系统感染•中枢神经系统感染多由血行性感染，以细菌性脑膜炎最常见•常见的病原体有B族溶血性链球菌、大肠埃希菌及葡萄球菌等细菌性中枢神经系统感染•病原菌入侵脑膜，导致脑膜血管扩张、炎性渗出，导致脑膜炎和蛛网膜下腔积液•软脑膜和脑室周围炎症浸润，导致脑膜脑炎和脑室膜炎，严重者出现囊肿或脓肿•脓性分泌物堵塞第四脑室正中孔及导水管，导致梗阻性脑积水，大脑表面蛛网膜粒炎症粘连影响脑脊液吸收，引起交通性脑积水•脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎，引起硬膜下积液或积脓细菌性中枢神经系统感染•一般表现：反应低下，发热，纳差，黄疸，肝脾肿大•特殊表现：激惹，眼球震颤，凝视，尖叫及惊厥发作、前卤饱满细菌性中枢神经系统感染•脑脊液外观浑浊，蛋白实验阳性，白细胞升高，葡萄糖低于血糖50%，涂片和培养可以找到相应病原体•脑脊液乳酸脱氢酶试验阳性，脑脊液IgM升高脑膜炎脑室炎脑室炎脑脊液改变感染性颅内出血感染性颅内出血正常颅脑超声CSAE1•小泽**之子，男，28天，心衰，呼衰，败血症，化脓性脑膜炎•脑脊液检查：葡萄糖降低，蛋白升高，潘氏实验阳性•超声表现：脑沟回显示欠清晰，脑膜表面可见散在强回声点CSAE1CSAE2•曾桂*之子，4天，败血症，化脓性脑膜炎•脑脊液检查：外观浑浊，葡萄糖降低，蛋白升高，潘氏实验阳性超声表现：双侧脑室增宽，脑脊液透声变差CSAE2CSAE3•林*英之女，1天，35周早产儿•PCR巨细胞病毒DNA阳性超声表现：双侧丘脑内条索状高回声CSAE3CASE4•林**女，10天，新生儿肺炎•PCR巨细胞病毒DNA阳性超声表现：双侧额叶、脑室周围强回声CASE4CASE5•陈*子，1天，新生儿肺炎，化脓性脑膜炎•超声表现：脑室边界不清，脑膜表面见散在强回声点CASE5CASE6•朱*之子，1天，新生儿肺炎，化脓性脑膜炎超声表现：双侧室管膜下出血，左侧枕叶脑白质软化CASE6总结•中枢神经系统感染是新生儿常见的疾病，宫内以病毒多见，生后以病原菌为主•宫内感染的存活新生儿，最常见的表现是脑组织钙化，部位多见...
