第三十二章卵巢肿瘤第一节卵巢肿瘤概论组织学分类及分级1上皮性肿瘤（占50~70%，恶性类型占85-90%）TT2性索间质肿瘤（5%）3生殖细胞肿瘤（占20-40%）4转移性肿瘤分级：1级分化(高度分化)2级分化(中度分化)3级分化(低度分化)临床表现1卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状，在妇科检查时偶然发现。增大至中等大小时，感腹胀，腹部扪及肿块，肿块边界清楚。子宫的一侧或双侧触及肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无拈连，蒂长的活动性良好。若肿瘤增大至占满盆、腹腔，则出现压迫症状，腹部隆起，肿块活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。卵巢恶性肿瘤早期无症状，妇检时偶尔发现，有症状时表现为：腹胀、腹部肿块、腹水等。取决于：肿瘤大小、部位、类型及有无并发症。妇科检查在阴道后穹隆及盆腔内散在质硬结节，多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，还可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大淋巴结临床表现卵巢肿瘤的并发症1蒂扭转2破裂3感染4恶变卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点：外观局限的肿瘤，往往在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：直接蔓延种植、淋巴转移、血行转移。淋巴转移途径：1沿卵巢血管腹主动脉旁淋巴结2沿圆韧带髂外及腹股沟淋巴结3从卵巢门淋巴管髂内、髂外髂总腹主动脉旁123卵巢恶性肿瘤的手术病理分期FIGO2000I期肿瘤局限于卵巢Ia期肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。Ib期肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。Ic期Ia或Ib期肿瘤伴：包膜破裂或卵巢表面有肿瘤或腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散IIa期蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管IIb期蔓延到其他盆腔组织IIIc期Iia或IIb期肿瘤，腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。III期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。IIIa期显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。IIIb期腹腔转移灶2cmIIIc期腹腔转移灶2cmIV期远处转移（除外腹腔转移），如胸水有癌细胞，肝实质转移。腹水、腹腔冲洗液中均不含恶性细胞诊断卵巢肿瘤虽无特异性症状，应根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，诊断困难时应行如下辅助检查。B型超声检查:能检测肿块部位、大小、形态及性质。可对肿块来源作出定位。可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性。能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。但直径
