慢性心力衰竭患者的抗凝治疗深圳市孙逸仙心血管医院徐验一、心力衰竭与血栓栓塞二、窦性心律心力衰竭的抗凝治疗三、心力衰竭合并房颤的抗凝治疗四、哪些心衰患者需要口服抗凝治疗？五、心力衰竭抗凝药物的选用六、小结目录心衰（HF）患者脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一般人群高轻度心衰患者每年脑卒中发生率为1.5%，重度心衰每年则为4%住院HF患者肺栓塞风险为非HF患者的2.2倍深静脉血栓风险为1.2倍女性血栓栓塞风险高于男性心力衰竭与血栓栓塞SAVE研究显示心衰患者EF越低，脑卒中风险越高，EF每下降5％，脑卒中风险就增高18％Lohetal,NEnglJMed1997;336:251–2575RE-LY®研究症状性心力衰竭亚组分析:sHF与卒中/全身性栓塞以及血管性死亡风险增加相关CI=可信区间;HR=风险率;SE=全身性栓塞;sHF=症状性心力衰竭FerreiraJetal.Circulation2011;124:A10956Disclaimer:dabigatranetexilateisnowapprovedforclinicaluseinstrokepreventioninatrialfibrillationincertaincountries.Pleasechecklocalprescribinginformationforfurtherdetails伴sHF无sHF1.751.3500.511.522.5发生率(%/年)4.691.67123456Rate(%/year)n=4904n=13209n=4904n=13209HR1.30(95%CI1.08–1.57)P=0.005HR2.82(95%CI2.47–3.21)P<0.001血管性死亡卒中或SE0CHF是静脉血栓栓塞的独立危险因素，LVEF越低，静脉血栓风险越高Adjustingforotherriskfactors,patientswithCHFweremorelikelytodevelopVTEthanpatientswithoutCHF,withanadjustedoddsratio(OR)of2.6[95%confidenceinterval(CI),1.4to4.7].Howell［J］．JClinEpidemiol，2001，54(8):810-816．心衰合并血栓栓塞的发生机理心衰时心腔内血流缓慢、湍流以及心腔扩大、室壁运动减弱心衰时外周静脉血液回流缓慢，容易引起VTE心衰时高凝状态血小板激活炎症反应内皮功能紊乱慢性心衰患者需要抗凝治疗吗？一、心力衰竭与血栓栓塞二、窦性心律心力衰竭的抗凝治疗三、心力衰竭合并房颤的抗凝治疗四、哪些心衰患者需要口服抗凝治疗？五、心力衰竭抗凝药物的选用六、小结目录窦性心律HF抗凝治疗-meta分析缺血性卒中主要出血全因死亡51%2.1倍对于窦性心律的HF患者，口服抗凝药物并不能改善患者的死亡率。抗凝治疗可降低血栓栓塞风险，但是出血风险明显增加，这可能是窦性心律的HF患者获益受限的主要原因。结论抗凝和抗血小板药物慢性心衰出现血栓事件发生率较低，每年1%-3%,一般无需常规抗凝或抗血小板治疗。单纯扩张型心肌病伴心衰，如无其他其他适应症，不需应用阿司匹林。中国心力衰竭诊断和治疗指南20147.5对症状性HFrEF患者不推荐的治疗（未证明获益）7.5.2口服抗凝剂和抗血小板治疗除了房颤患者（无论HFrEF还是HFpEF），与安慰剂或阿司匹林相比，没有证据表明口服抗凝剂可降低死亡率/发病率。同样，没有证据表明，抗血小板药物（包括阿司匹林）治疗不伴冠心病的心衰患者能够获益，反而存在显著的与这种治疗相关的胃肠道出血风险，尤其是在老年患者。2016ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南一、心力衰竭与血栓栓塞二、窦性心律心力衰竭的抗凝治疗三、心力衰竭合并房颤的抗凝治疗四、哪些心衰患者需要口服抗凝治疗？五、心力衰竭抗凝药物的选用六、小结目录心衰和房颤常共存，相互促进，互为因果。急性失代偿性心衰患者中30％合并房颤；慢性心衰患者的房颤发生率10%～35%，随着心功能的恶化，房颤发生率显著增加。心衰与房颤纽约心功能分级房颤发生率NYHAI级约4％NYHAⅡ-Ⅲ级10％-26％NYHAⅢ-Ⅳ级20％-29％NYHAⅣ级40％-50％心衰与房颤HF患者合并慢性AF预后更差EHJ2010，31；309心衰是房颤卒中及血栓栓塞的中、高危因素，合并中重度心衰使房颤发生脑卒中的危险增高2.5倍心衰是房颤卒中的危险因素CHADS2与CHA2DS2-VASc危险因素CHADS2CHA2DS2-VASc慢性心衰/左心功能障碍(C)11高血压（H)11年龄>75岁（A)12糖尿病（M)11卒中/TIA/血栓栓塞史（S)22血管疾病(V)1年龄65–74岁(A)1性别（女性）(Sc)1最大分值69充血性心力衰竭（C）慢性心衰合并房颤患者，至少拥有一个危险因素，卒中危险因素评分≥1分，因此，无论是阵发性房颤、持...
