慢性心力衰竭患者的抗凝治疗VIP免费

慢性心力衰竭患者的抗凝治疗深圳市孙逸仙心血管医院徐验一、心力衰竭与血栓栓塞二、窦性心律心力衰竭的抗凝治疗三、心力衰竭合并房颤的抗凝治疗四、哪些心衰患者需要口服抗凝治疗？五、心力衰竭抗凝药物的选用六、小结目录心衰（HF）患者脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一般人群高轻度心衰患者每年脑卒中发生率为1.5%，重度心衰每年则为4%住院HF患者肺栓塞风险为非HF患者的2.2倍深静脉血栓风险为1.2倍女性血栓栓塞风险高于男性心力衰竭与血栓栓塞SAVE研究显示心衰患者EF越低，脑卒中风险越高，EF每下降5％，脑卒中风险就增高18％Lohetal,NEnglJMed1997;336:251–2575RE-LY®研究症状性心力衰竭亚组分析:sHF与卒中/全身性栓塞以及血管性死亡风险增加相关CI=可信区间;HR=风险率;SE=全身性栓塞;sHF=症状性心力衰竭FerreiraJetal.Circulation2011;124:A10956Disclaimer:dabigatranetexilateisnowapprovedforclinicaluseinstrokepreventioninatrialfibrillationincertaincountries.Pleasechecklocalprescribinginformationforfurtherdetails伴sHF无sHF1.751.3500.511.522.5发生率(%/年)4.691.67123456Rate(%/year)n=4904n=13209n=4904n=13209HR1.30(95%CI1.08–1.57)P=0.005HR2.82(95%CI2.47–3.21)P<0.001血管性死亡卒中或SE0CHF是静脉血栓栓塞的独立危险因素，LVEF越低，静脉血栓风险越高Adjustingforotherriskfactors,patientswithCHFweremorelikelytodevelopVTEthanpatientswithoutCHF,withanadjustedoddsratio(OR)of2.6[95%confidenceinterval(CI),1.4to4.7].Howell［J］．JClinEpidemiol，2001，54(8):810-816．心衰合并血栓栓塞的发生机理心衰时心腔内血流缓慢、湍流以及心腔扩大、室壁运动减弱心衰时外周静脉血液回流缓慢，容易引起VTE心衰时高凝状态血小板激活炎症反应内皮功能紊乱慢性心衰患者需要抗凝治疗吗？一、心力衰竭与血栓栓塞二、窦性心律心力衰竭的抗凝治疗三、心力衰竭合并房颤的抗凝治疗四、哪些心衰患者需要口服抗凝治疗？五、心力衰竭抗凝药物的选用六、小结目录窦性心律HF抗凝治疗-meta分析缺血性卒中主要出血全因死亡51%2.1倍对于窦性心律的HF患者，口服抗凝药物并不能改善患者的死亡率。抗凝治疗可降低血栓栓塞风险，但是出血风险明显增加，这可能是窦性心律的HF患者获益受限的主要原因。结论抗凝和抗血小板药物慢性心衰出现血栓事件发生率较低，每年1%-3%,一般无需常规抗凝或抗血小板治疗。单纯扩张型心肌病伴心衰，如无其他其他适应症，不需应用阿司匹林。中国心力衰竭诊断和治疗指南20147.5对症状性HFrEF患者不推荐的治疗（未证明获益）7.5.2口服抗凝剂和抗血小板治疗除了房颤患者（无论HFrEF还是HFpEF），与安慰剂或阿司匹林相比，没有证据表明口服抗凝剂可降低死亡率/发病率。同样，没有证据表明，抗血小板药物（包括阿司匹林）治疗不伴冠心病的心衰患者能够获益，反而存在显著的与这种治疗相关的胃肠道出血风险，尤其是在老年患者。2016ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南一、心力衰竭与血栓栓塞二、窦性心律心力衰竭的抗凝治疗三、心力衰竭合并房颤的抗凝治疗四、哪些心衰患者需要口服抗凝治疗？五、心力衰竭抗凝药物的选用六、小结目录心衰和房颤常共存，相互促进，互为因果。急性失代偿性心衰患者中30％合并房颤；慢性心衰患者的房颤发生率10%～35%，随着心功能的恶化，房颤发生率显著增加。心衰与房颤纽约心功能分级房颤发生率NYHAI级约4％NYHAⅡ-Ⅲ级10％-26％NYHAⅢ-Ⅳ级20％-29％NYHAⅣ级40％-50％心衰与房颤HF患者合并慢性AF预后更差EHJ2010，31；309心衰是房颤卒中及血栓栓塞的中、高危因素，合并中重度心衰使房颤发生脑卒中的危险增高2.5倍心衰是房颤卒中的危险因素CHADS2与CHA2DS2-VASc危险因素CHADS2CHA2DS2-VASc慢性心衰/左心功能障碍(C)11高血压（H)11年龄>75岁（A)12糖尿病（M)11卒中/TIA/血栓栓塞史（S)22血管疾病(V)1年龄65–74岁(A)1性别（女性）(Sc)1最大分值69充血性心力衰竭（C）慢性心衰合并房颤患者，至少拥有一个危险因素，卒中危险因素评分≥1分，因此，无论是阵发性房颤、持...