1慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查一、慢阻肺的定义和病理生理学慢阻肺慢阻肺定义定义慢阻肺是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。正常慢阻肺*本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语慢性阻塞性肺疾病全球策略（GOLD2015年）4慢阻肺的气道重塑正常气道哮喘慢性支气管炎肺气肿慢阻肺合并气道重塑慢阻肺合并肺气肿GlobalStrategyforDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD慢阻肺气流受限的机制气道炎症气道纤维化；气道腔内栓塞气道阻力增加气流受限肺泡附着的丧失弹性回缩力的下降小气道疾病肺实质破坏6气流受限和过度充气：--呼气气流受限（持续存在气流受限）是典型生理特点。--气流受限的部位是直径小于2mm的传导气道，原因气道重塑（纤维化和狭窄）。--加重气流受限因素：弹性回缩消失（肺泡壁破坏），肺泡支撑（肺泡附着）的破坏，炎性细胞的聚集，支气管内粘液和浆液渗出，及平滑肌收缩和运动时肺动态性过度充气。*动态性过度充气是活动受限主要因素之一。*气流受限用肺功能仪测量，诊断慢阻肺关键。7正常人的肺泡排空8COPD患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD患者的肺泡排空9正常人呼吸正常人的吸气和呼气循环10COPD患者呼吸COPD患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭正常人的吸气和呼气循环二、慢阻肺的肺功能检查前言慢阻肺诊断、严重程度和疗效的肺功能指标：时间肺活量（FEV）、深吸气量（IC）、呼气峰流速（PEFR）、呼气中期最大流速（MMFR）、气道阻力和弥散功能等。常用指标是时间肺活量：以第1秒用力呼气容积(FEV1),以及FEV1与用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)降低程度来确定的。FEV1/FVC是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值的百分比是判断气流受限程度的良好指标，变异性小，为慢阻肺肺功能检查的基本项目。131.慢阻肺的肺功能测定肺功能术语阻塞性通气功能障碍备注FEV1(%预计值)↓↓综合评估中的肺功能分级VC(%预计值)↓或者→FEV1/FVC比例↓FEV1/FVC<70％诊断慢阻肺。TLC(%预计值)↓或者→RV(%预计值)↑FRC(%预计值)↑RV/TLC比例↑(气体陷闭)时间肺活量时间肺活量是指在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积（FEV）。常用指标：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和1秒率(FEV1/FVC、FEV1/VC)等。①用力肺活量(FVC)：最大吸气至肺总量位后以最大努力、最快速度呼气，直至残气量位的全部肺容积。用力肺活量占预计值百分比(FVC％)超过正常预计值上限或>80％为正常。②第1秒用力呼气容积(FEV1)：最大吸气至肺总量位后1秒内的快速呼出量。FEV1占预计值百分数的降低程度可判断慢阻肺严重度。③1秒率(FEV1/FVC、FEV1/VC)：是FEV1与FVC或VC的比值，常用百分数(％)表示。如在吸入支气管舒张剂后1秒率仍低于70％考虑气流受限。最大吸气FEVFEV11用力肺活量(FVC)用力肺活量(FVC)从开始尽快呼气容量Tid(s)FVCFEV1Tid(s)Tid(s)FVCFVC第1秒第1秒第第11秒秒FVCFVCFEVFEV11容量Tid(s)FVCFEV15.2L4.15L用力肺活量(FVC)用力肺活量(FVC)17FEV1的临床意义慢阻肺患者的FEV1自然波动为160ml。评价支气管扩张剂反应时，应设安慰剂对照组。FEV1检测方便，结果准确，慢阻肺患者每年FEV1的下降值可显示患者肺通气功能的下降。正常人非吸烟者，每年FEV1将下降25±5ml。18吸烟对肺功能（FEV1)的影响吸烟对肺功能（FEV1)的影响100755025年龄(岁)255075死亡丧失劳动力FEV1(%ofvalueatage25)规律吸烟者从未吸烟或对吸烟不敏感者45岁时戒烟65岁时戒烟2.2.肺功能的应用：慢阻肺的诊断肺功能的应用：慢阻肺的诊断诊断：任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并有暴露于危险因素的病史，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。慢阻肺诊断：需行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后(吸入400gµ沙丁胺醇或等价药物15分钟后),测量FEV1/FVC<0.7即明确存在气流受限，可诊断慢阻肺。肺功能检查：慢阻肺诊断的金标准。20暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定肺功能测定症...
