§1.泌尿系超声诊断一、肾脏⒈正常图像：•形态：蚕豆形•大小：长：10~12cm宽：5~6cm厚：3~5cm•轮廓：包膜亮而光滑•外周：实质呈低回声（皮/髓质）•中心：肾窦为高回声⒉基本操作•常用频率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小儿）•最常用方法——经侧腰部途径冠状切面标准（肾门）⒊观察要点•数目：肾缺如、重复肾；•位置：异位肾、游走肾；•形态：马蹄肾、分叶肾；•大小：增大、萎缩；•实质回声：弥漫性改变-慢性肾炎；局灶性病变-肾癌、肾囊肿、肾错构瘤；•集合系统回声：肾积水、肾结石、肾盂旁囊肿及占位。4.1常见疾病—肾囊肿•种类：孤立性肾囊肿（单纯性）多发性肾囊肿多囊肾（成人型/婴儿型）出血性肾囊肿感染性肾囊肿多房性肾囊肿囊壁钙化型肾囊肿胶冻样肾囊肿肾盂源性囊肿（钙乳症）肾盂旁囊肿肾髓质囊肿（海绵肾）⑴单纯性肾囊肿•圆形或椭圆形无回声团块；•囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐；•囊肿后方回声增强；•位于肾实质部，向肾表面隆起、突出；•压迫肾盂肾盏者相对较少；•无明显临床症状；•囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。⑵多囊肾<成人型>•属常染色体显性遗传；•外显率高，>80岁100％外显；•主要症状是腹部肿块、腰痛、血尿、高血压；•累及双肾，常并多囊肝等其它脏器多囊性疾病；•出现症状愈早，预后愈差；•超声表现：肾体积明显增大；肾内多发大小不等的无回声团块；肾实质回声增强或组织结构不清，回声紊乱。•鉴别诊断：肾多发囊肿4.2常见疾病——肾结石•主要症状—血尿、腰痛（钝痛、绞痛）•超声表现—肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)；后方伴声影（>3mm）；伴肾积水、输尿管扩张；•优点：检出阴性结石（尿酸/胱氨酸）、小结石（3mm）结石“中继站”结石“中继站”——输尿管结石•典型临床表现——突然出现的肾绞痛；一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射；同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等；同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎；严重后果-结石并双肾积水可致尿毒症；•典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；扩张的输尿管远端见强回声团块；强回声后方伴或不伴声影；•结石寻找三要点——上段-肾盂输尿管移行处；中段-髂血管后方；下段-膀胱输尿管开口处；•盲点——髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。结石“终点站”——膀胱结石•主要症状——尿频、排尿时疼痛、尿中断、血尿；•超声表现：膀胱腔内强回声团块；数目、形态不一，常为单发扁圆形；强回声后方伴声影；强回声可随体位改变移动，位于较低位置。肾积水分度•轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常；肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。•中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化；肾盂、肾盏因积水变形；在肾实质间也出现分支，形成“花朵”“手套”征；肾实质可有轻度受压改变。•重度：肾脏增大，形态失常；肾窦回声为无回声取代；肾盂积水与肾盏积水融合、扩张；肾实质受压、萎缩变薄。•囊肿型肾积水：肾区无正常肾脏图像，为巨大囊性结构取代；囊内可见肾组织的残存痕迹—受压分隔肾实质。注意点——梗阻部位、原因确定▲相关疾病（肾钙质沉淀症）•海绵肾（MSK）——具有遗传倾向的先天性良性肾髓质囊性病变。病因不明，多于40岁后发病。为肾髓质远端集合管扩张形成小囊（1-7mm），囊肿内钙质沉淀形成的小结石。典型超声表现：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，常无声影。4.3常见疾病—肾癌•分类（据所含细胞成份不同）透明细胞型、颗粒细胞型、未分化型。•多见于50-60岁成人；•多发生于一侧肾；•肿瘤有假包膜，呈实质分叶状；•主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓；•早期无症状，最早信号为无痛性肉眼血尿；•超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感；病灶内部回声多变，高回声（2-3cm）低回声（4-5cm）不均质回声（出血、坏死、钙化等）往往向肾表面局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦；CDFI表现“抱球型”“星点型”“丰富血流型”“少血流型”；肾静脉增宽，内见实质低回声，CDFI见血流受阻、中断；肾门部低回声团块（转移淋巴结）；肾周脂肪...
