石狮市医院泌尿外科泌尿系肿瘤相关化疗•化疗基础知识•膀胱癌的化疗•前列腺癌的化疗化疗基础知识定义：化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。是目前治疗癌症最有效的手段之一。途径：静脉滴注、推注→全身化疗介入注射、膀胱灌注→局部化疗化疗基础知识①根治性治疗手段：白血症，恶性淋巴瘤、绒癌、精原细胞瘤等。②辅助化疗：术前：又称新辅助化疗，手术前应用化疗使肿瘤缩小，减少及消灭肿瘤周围亚临床癌细胞，增加手术切除机会或缩小手术切除范围。术中：化疗药直接注射到肿瘤邻近的组织中及分布的淋巴结区中。术后：全身治疗，杀灭残存癌细胞或微小转移灶，提高治愈率③晚期肿瘤病人姑息性治疗手段：延长生存期，提高生活质量。化疗基础知识失败的原因①病人方面：患者自身骨髓功能较差，或其它重要器官如心、肝、肾、肺等功能不全，一般情况太差，不能耐受化疗。②肿瘤方面：肿瘤太大，已到达了1公斤以上，且对化疗药物产生了原发性或继发性抗药。③药物方面：选择性不强，对生长缓慢或暂处于休止期的癌细胞无效或效力较差。化疗基础知识应对措施①病人方面：积极改善病人一般情况。②肿瘤方面：减少肿瘤负荷，“减瘤术”。③药物方面：选择合适的类型，更改给药途径。化疗基础知识需停用化疗的情况①消化道症状严重，致电解质紊乱②白细胞严重下降，或伴有感染发热③血小板严重下降，或伴出血症状④心脏病变⑤中毒性肝炎⑥中毒性肾炎⑦化学性肺炎化疗基础知识怎样计算化疗的周期及疗程周期：从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即3～4周称之为1个周期。疗程：1个疗程是指连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为一疗程。化疗基础知识常见副作用骨髓抑制：白细胞或血小板减少消化道反应：食欲不振、恶心呕吐或腹泻化疗性静脉炎：是一种因化疗药物刺激而导致血管管壁的化学性炎症。脱发.......化疗基础知识常见名词CR（完全缓解）：所有靶病灶消失，无新病灶出现且肿瘤标志物正常，至少维持4周。PR（部分缓解）：靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周。OS（总生存期）：从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。DFS（无病生存期）：无疾病生存时间，随机入组开始到第一次复发或者死亡的时间PFS（无进展生存期）：入组开始到肿瘤进展或死亡之间的时间......膀胱肿瘤MIBC辅助化疗①50%MIBC在RC术后死于肿瘤播散pT3-pT4N0患者5年生存率47%，N1者5年生存率只有31%。②MIBC病人50%有临床检测不到的微小转移病灶，其中多数于术后1年出现症状。③辅助化疗旨在清除微转移灶，降低复发，提高治愈率。保留膀胱的综合治疗①与保留膀胱手术，放疗等结合控制疾病，必须联合治疗。②可获得较好的生存率和膀胱保留率③低分期和无肾积水时预后良好的因子MVAC方案MVAC方案：甲氨蝶呤30mg/m2第1、15、22天静脉滴注，长春碱3mg/m2第2、15、22静脉滴注，阿霉素30mg/m2第2天滴注，顺铂70mg/m2第2天滴注，周期为4周。CR:15-25%,有效率50-70%,中位总生存时间：14.8月。中国泌尿外科指南2014改良MVAC方案DD-MVAC方案：甲氨蝶呤30mg/m2第1天静脉滴注，长春碱3mg/m2、阿霉素30mg/m2、顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，周期为2周。*相同时间内化疗药物剂量提高而不良反应减少，并且在肿瘤的无进展生产及化疗的总体反应率优于传统方案，故临床中已基本取而代之。中国泌尿外科指南2014GC方案121天GC方案：吉西他滨1-2g／m2，于化疗第1、8天静脉滴注，顺铂用量为70mg／m2，于化疗第1天起分2～3天连续静脉滴注。CR:15%,PR:33%,中位疾病进展时间23w，中位总生存时间：23.8月。中国泌尿外科指南2014GC方案228天GC方案：在21天方案的基础上，第15天增加静脉滴注吉西他滨。*但由于延长了给药时间而疗效及不良反应与21天方案相似，临床中现较少应用。中国泌尿外科指南2014新辅助GC方案新辅助21天GC方案：吉西他滨1．0g／m2，于化疗第1、8天静脉滴注，顺铂用量为70mg／m2，于化疗第1天起分2～3天连续静脉滴注。化疗期间每周监测血常规及肝肾功能。化疗2-3个周期，结束化疗2～3周后手术治疗。*化疗不敏感时，由于化疗导致疾病进展，错失手术治疗时机，得不偿失。吉西...
