面神经炎疾病查房患者一般资料姓名：性别：男年龄：岁入院日期：住院号：婚姻：已婚出生地：主诉：左侧口眼歪斜7天。中医诊断：面瘫病风热犯络证西医诊断：1.面神经炎2.2型糖尿病3.癫痫既往史既往有“2型糖尿病”6年，规律服药，控制欠佳，“癫痫”5年，现口服“德巴金”2#qn，现偶有发作现病史患者7天前因受风后出现右侧口角略向左歪斜，右眼瘙痒，后逐渐出现额纹、鼻唇沟变浅，右侧口角歪斜加重，眼列增宽，鼓腮差，伸舌居中，无耳后疼痛，感右耳瘙痒，于附一医就诊，考虑“面神经炎”，予营养神经，改善循环等治疗，症状未见明显改善。现患者额纹、鼻唇沟变浅，右侧口角歪斜加重，眼列增宽，鼓腮差，伸舌居中，无头晕头痛，无恶心头痛，无腹痛腹泻等症状，为求进一步治疗，门诊拟“面神经炎”收住入院。患者病来神清，精神可，胃纳佳，夜寐安，二便调，体重未见明显减轻。中医辩证依据及鉴别诊断一、四诊摘要：患者，男性，岁，右侧口眼歪斜，舌质红，苔薄黄，脉数。二、辨证分析：四诊合参辨病为患者正气不足，经络空虚，卫外不固，风邪夹热乘虚而入，头面部受邪，筋脉痹阻，痹阻面部经络故见口角歪斜。耳后乳突压痛存，舌质红，苔薄黄，脉数乃风热犯络之舌脉象面瘫病，证属风热犯络证。三、病性病位：本病病性属本虚标实，病位在颈部。四、类证鉴别：本病应与“痿证”相鉴别：痿证有不同程度的肌肉萎缩，萎废不从，与其有相鉴别。入院时患者一般资料介绍患者病来神清，精神可，胃纳佳，夜寐安，二便调，体重未见明显减轻。舌质红，苔薄黄，脉数体温:36.6℃脉搏:85次/分呼吸:19次/分血压:133/85mmHg周身皮肤完整：Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分。跌倒评分：2分。住院中无家人及其他人员陪伴：1分。服用影响意识的药物：1分NRS评分:2分。ADL评分：10+10+5+10+10+1515+10+10+5=100。专科及辅助检查神清，精神可，口齿清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，右眼裂增宽，口角向左歪斜，鼓腮不能，右侧露齿0颗，左侧露齿4颗，伸舌居中，右耳后乳突压痛（+），耳内无疱疹，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski's征（-）（2018/10/16）视频脑电图报告单附一医VEEG号181516：中度异常脑电图，多灶性痫样放电（两额区、中央、顶区、枕区、中线及右颞区，右额区稍占优势）。请结合临床。（2018/10/20）头颅CT附一医检查号MR706336：老年脑。(2018/10/26血清葡萄糖：9.61mmol/L，甘油三酯：1.20mmol/L，总胆固醇：5.74mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：4.41mmol/L，载脂蛋白B：1.30g/L，载脂蛋白比值A/B：0.92。(2018/10/26)空腹血清胰岛素、C肽检测C肽-空腹：1.07ng/ml，胰岛素-空腹：32.6pmol/L。(2018/10/26)尿常规选项尿葡萄糖：4+，尿酮体：+-，白细胞：32/μl。入院后诊疗计划1.针推理疗科护理常规，Ⅱ级护理，糖尿病饮食，监测血压、血糖。2.完善入院各项检查如血常规、粪便常规、尿常规、生化选项、凝血功能、传染病4项等，协助诊断。3.针刺治疗（1次/日）治疗时间：留针30分钟治则：活血止痛，疏通经络取穴及操作：（风池、翳风、风府、地仓、夹承浆、下关、四白、阳白）*2。常规消毒后，选用0.25*30mm不锈钢针直刺，快速捻转得气后，（合谷、太冲、足三里、牵正、太阳）*2、阿是穴*4，常规消毒后，选用0.25*30mm不锈钢针直刺，快速捻转得气后，接电脉冲治疗仪，选用连续波，频率2-10HZ，行局部TDP照射。予穴位拔罐3次/日取穴：颈部、阿是穴以活血化瘀，疏通经络。入院后诊疗计划4.西医予阿昔洛韦抗病毒、新B1、甲钴胺针营养神经，地巴唑改善循环及其它对症支持治疗。5.中药活血化瘀，补益肝肾为主，方以血府逐瘀汤加减，中药暂缓。6.辨证调护：卧床休息，适当加强功能锻炼，避风寒，畅情志，忌生冷、辛辣及油腻食物，宜清淡。避免长期行走。病情变化10-26患者中餐后血糖：23.5mmol/L,无诉不适，予续观10-28患者测晚餐前血糖：17.5mmol/L，医嘱予临时改特充胰岛素8u皮下注射10-29患者右侧口眼歪斜，医嘱予埋针治疗，取穴：阳白、颧髎、地仓、下关。11-12患者口眼歪斜略改善，右侧露齿0.5颗，右耳后压痛（+-）11-15患者右侧额纹加深，右鼻...
