高血压脑出血的外科治疗高血压脑出血的外科治疗surgicaltrentmentofsurgicaltrentmentofhypertensiveintracerebralhypertensiveintracerebralhemorrhagehemorrhage首都医科大学附属复兴医院神经外科脑血管病在我国城市成年人死因中居于首位，每年新发病人超过150万，死亡约120万，在存活者中3／4的病人留有不同程度的后遗症。脑卒中主要包括脑出血和脑梗塞两类，尤以前者发病急、进展快、死亡率和残疾率高。高血压性脑出血，被认为是高血压最危险的并发症，已经成为高血压防治工作中的重点。高血压性脑出血多见于50岁以上的高血压病人。手术适应证手术适应证TheindicationofoperationTheindicationofoperation手术目的主要在于清除血肿、降低颅内压、手术目的主要在于清除血肿、降低颅内压、使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。KaKanayanaya等对一组病例进行了回顾性研究，认为：等对一组病例进行了回顾性研究，认为：无明显无明显意识障碍的患者，无论采用哪种方法，结果都好；已意识障碍的患者，无论采用哪种方法，结果都好；已有明显意识障碍但未出现脑疝者外科治疗优于内科；有明显意识障碍但未出现脑疝者外科治疗优于内科；深昏迷、双瞳散大、生命体征趋于衰竭者，内外科治深昏迷、双瞳散大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗均不理想。疗均不理想。王忠诚主编的《神经外科学》认为以下几点可以考虑：王忠诚主编的《神经外科学》认为以下几点可以考虑：1.出血部位：浅部出血优先考虑手术，如皮层下、外囊、壳核及小脑出血，2.出血量；大脑半球>30ml，小脑>10ml有手术指征,3.病情演变：出血后病情进展迅猛，短时即陷入深昏迷，多不考虑手术。4.意识障碍：神志清醒多不需要手术，意识障碍轻，以后逐渐加重，或来院时中等意识障碍者，应积极手术。4.其他：▪年龄不应作为考虑手术的因素，▪血压过高≧200/120mmHg，眼底出血、既往有心、肺、肾等严重疾患者，多不考虑手术。中国神经外科事业的开拓者中国神经外科事业的开拓者之一。在国内率先开展脑血之一。在国内率先开展脑血管造影，管造影，19651965年出版《脑年出版《脑血管造影术》，血管造影术》，19701970年代年代末，国内率先开展显微神经末，国内率先开展显微神经外科，率先开展对脑干肿瘤外科，率先开展对脑干肿瘤与脊髓髓内肿瘤的基础与临与脊髓髓内肿瘤的基础与临床研究，他是世界上脑血床研究，他是世界上脑血管畸形手术经验最丰富的专管畸形手术经验最丰富的专家，并进行上千例颅内动脉家，并进行上千例颅内动脉瘤手术。他组建中华神经外瘤手术。他组建中华神经外科协会，创办《中华神经外科协会，创办《中华神经外科杂志》，筹建北京天坛医科杂志》，筹建北京天坛医院，发展壮大北京神经外科院，发展壮大北京神经外科科研究所。科研究所。王忠诚院士是世界上做神经外科王忠诚院士是世界上做神经外科手术唯一超过万例的神手术唯一超过万例的神经外科专家经外科专家王忠诚主编的专著：《脑血管造影术》《颅脑损伤》《脊髓疾患》《颅内肿瘤》《神经外科学肿瘤分册》《神经外科学颅脑外伤分册》《神经外科学》《神经外科手术学》《脑血管及其外科治疗》《医学百科全书》中的神经外科和显微外科部分《显微外科》的颅脑外科部分《实用肿瘤学》的神经外科部分我们认为：年龄虽然不是决定手术的主要因素，但年龄可影响预后，>70岁者效果差；血压不是绝对因素；在上述诸因素中最重要的是术前意识状况，有无意识障碍及其程度直接反应脑组织受损情况，因此与手术疗效密切相关。为此,根据出血后意识状况临床上进行分级(五级），以便记录、比较、确定是否手术。脑出血后意识状况的分级脑出血后意识状况的分级嗜睡：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，唤醒后可作正确回答，但旋即入睡，合作欠佳。朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确。浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，...
