脑出血患者的的护理脑出血患者的的护理定义定义脑出血脑出血（（intracerebralhemorrhageintracerebralhemorrhage，，ICHICH），），又称脑溢血又称脑溢血::系指脑实质内的血管破裂引起大块系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约性出血所言，约80%80%发生于大脑半球，以基底发生于大脑半球，以基底节区为主，其余节区为主，其余20%20%发生于脑干和小脑。高血发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性性脑动脉瘤、、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。外伤及中毒等所致。•1)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数在高血压和•动脉硬化并存情况下发生。•(2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤•(3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血.•(4)其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗等。脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致主要病因持续高血压出血•发病机制脑内小动脉硬化玻璃样变微动脉瘤脑动脉外膜不发达无外弹力层中层肌细胞少,管壁较薄•以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，可有脑出血或脑梗塞发作史。•多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。•少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。临床表现•血常规WBC增高。•尿常规蛋白尿及尿糖阳性。•血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。辅助检查•头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像，边界清楚。辅助检查•脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。•脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。辅助检查•急性期治疗原则:•防止进一步出血，降低颅内压，•控制脑水肿。维持生命体征，防止并发•症，适合手术的手术治疗。••恢复期治疗：促进神经机能恢复。治疗治疗——调控血压治疗——调控血压•原则：•（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。•（2）血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右；收缩压在170～200mmHg或舒张压100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。•（3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。治疗——降低颅内压治疗——降低颅内压•脱水剂：20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/日，5-10天为一疗程。•利尿剂：速尿40～60mg（V）治疗——手术治疗治疗——手术治疗•去骨瓣减压术•小骨窗开颅血肿清除术•钻孔穿刺血肿碎吸术•内窥镜血肿清除术•微创血肿清除术•脑室穿刺引流术微创血肿清除术微创血肿清除术在在在CT在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在在6～12小时再行抽吸。直在在在在在在在在在在在•患者：李万荣，女，77岁，因突发昏迷2h伴呕吐于2018.10.24.21:30急诊入院，急诊科已行头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室。来时测T35.6℃，P139次/分，R18次/分，Bp209/128mmHg，SPO2为98%。浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反迟钝，口唇及四肢末梢紫绀明显，面色苍白，全身湿...
