脑出血急救护理图文VIP免费

脑出血急救护理_图文.ppt发病趋势•中国•美国脑血管病的类型脑血管病缺血性出血性24小时内恢复超过24小时破入脑实质脑表面TIA脑梗塞脑出血SAH脑出血概念是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。BECDA高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬化病因病因发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见脑出血基底结—60-70%脑叶—10%脑干—10%小脑—10%脑室—3-5%基底结出血壳核出血-60%（豆纹动脉外侧支）丘脑-10%内囊尾状核头部临床表现有高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型凝视出血病灶失语临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑丘脑性感觉障碍运动障碍丘脑性失语丘脑性痴呆眼球运动障碍：眼球常向内下方凝视。脑叶约占脑出血的10%年轻人多由血管畸形引起：烟雾病出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻脑干占脑出血10％左右，绝大多数为脑桥出血小量出血(轻型):突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。小脑约占脑出血的10%头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍，行动不稳、共济失调，无肢体瘫痪脑室出血头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。常出现丘脑下部受损的症状及体征。血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。四、诊断1、临床特点2、辅助检查（1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等；（2）影像学检查：①头颅CT扫描:首选②头颅MRI检查③脑血管造影（DSA）怀疑脑血管畸形-DSA（3）腰穿检查鉴别诊断脑梗死：蛛网膜下腔出血：脑梗死多在安静状态下发病多无颅内压增高症状CT显示低密度梗死灶蛛网膜下腔出血突然发病剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状脑膜刺激征阳性神志多清楚偏瘫少见治疗原则防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命体征防止并发症治疗——调控血压（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。治疗——降低颅内压脱水剂：20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/日，5-10天为一疗程。利尿剂：速尿40～60mg（V）脱水剂的应用指南建议：时间：一般不超过5天速度：10—15ml/min小剂量：0.25g-0.5g/kg/次缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果糖。时间就是大脑(Thetimeisbrain)=院前急救护理1要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。2昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车...