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脑干出血神经内科2143目录疾病相关知识病史介绍护理问题护理措施概念脑干出血：脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率极高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%.1疾病相关知识脑干的组成部分与功能1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延髓之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。4．网状系统（reticularsystem）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。脑干功能生命中枢传导功能睡眠与觉醒病因•1.高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因•2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。•3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。•4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。脑干出血的临床表现1.脑桥出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。大量出血（血肿>5ml）累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。脑干出血的临床表现2.中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障碍轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为Weber或Benedikt综合征；重症表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。脑干出血的临床表现3.延髓出血：更为少见，临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心律、血压改变，继而死亡。轻症患者表现不典型的Wallenberg综合征。实验室及其他检查1、头颅CT（是确诊脑出血的首选检查方法）发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。2、头颅MRI比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等并病变。3、DSA可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑血管的病因。治疗要点呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温维持生命功能甘露醇，速尿，甘油果糖，脱水降颅压控制脑水肿降颅压氨甲环酸止血，降压药物防止血压升高致再出血容止血和防再出血营养脑细胞，冰袋低温疗法脑保护与低温疗法2病史介绍病史介绍患者：23床男性40岁住院号：现病史：因“突发口齿不清伴左侧肢体活动障碍2小时”于2018-05-22入住NICU，06-05转入神经内科既往史：高血压病史2年病史介绍查体：转入时T:36.5℃P:89次/分R:18次/分Bp:165/112mmHg神经系统检查：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm,光反应迟钝左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级辅助检查•05-22脑干出血，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许纤维灶，两侧局部肋骨骨折待排，建议复查辅助检查•05-28脑干出血，双侧侧脑室腔梗，两肺下叶慢性炎症，两侧胸腔少量积液。辅助检查•06-05脑干出血吸收期，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许慢性炎症，双侧胸膜稍增厚。辅助检查实验室检查：06-07C反应蛋白，4.2mg/l；内毒素+真菌D葡聚糖检测G实验：内毒素测定，<5pg/ml，1-3-β-D葡聚糖，<10pg/ml，痰培养示：金黄色葡萄球菌（++)06-11痰培养结果，未见致病菌病情进展06-05转入病房：带入胃管，导尿管，右侧股静脉，气管套管，跌倒/坠床评分27分，VTE评分6分，Braden评分15分，BL指数0分，06-06能自行咳痰，咳出Ⅰ度黄色伴少量血性痰液06-07能自行咳痰，咳出Ⅰ度白色粘痰。予更换金属套管06-08予试堵管06-09予停保留导尿，拔除右侧股静脉...