脑胶质瘤的诊疗和治疗VIP免费

脑胶质瘤的诊断与治疗中枢神经系统肿瘤命名和分类概述(Introduction)•1926年Cushing和Bailey首次提出比较系统的胶质瘤命名和分类•Hortega的分类•Kernohan分类•Rusell分类•Zülch分类•WHO分类（2000）WHO分类（2000）•I神经上皮组织起源肿瘤•II外周神经起源肿瘤•III脑膜起源肿瘤•IV淋巴和造血组织肿瘤•V生殖细胞起源肿瘤•VI鞍区肿瘤•VII转移性肿瘤神经上皮组织起源肿瘤•1星形细胞起源的肿瘤•2少突胶质细胞起源的肿瘤•3混合性胶质瘤•4室管膜起源的肿瘤•5脉络丛起源肿瘤•6起源不明的神经胶质肿瘤•7神经元及混合性神经元-神经胶质起源肿瘤•8神经母细胞起源肿瘤•9松果体实质起源肿瘤•10胚胎性肿瘤2000年WHO中枢神经系统肿瘤分类新增加肿瘤的种类•————————————————————————————•新增加肿瘤名称新增加肿瘤所属的肿瘤分类————————————————————————————•小脑脂肪神经细胞瘤神经元起源肿瘤•第三脑室的脊索瘤样胶质瘤起源不明的神经胶质肿瘤•大细胞型髓母细胞瘤胚胎性肿瘤•非典型性畸胎样/横纹肌样肿瘤胚胎性肿瘤•神经束膜瘤外周神经起源肿瘤•黑色素沙粒体型MPNST外周神经起源肿瘤•横纹肌样型脑膜瘤脑膜内皮起源肿瘤•—————————————————————————————WHO中枢神经系统肿瘤生物学行为和预后的组织学分级标准（2000年）•I级（良性）细胞增生不活跃，无核异型，无核分裂，无血管内皮细胞增生，无坏死。边界清楚易分离，单纯外科切除有被治愈的可能性。•II级（亚良性）细胞增生较为活跃，有核异型，无核分裂，无血管内皮细胞增生，无坏死。呈浸润性生长，不易全切除，单纯外科切除后易复发，部分病例有向更高级别恶性进展的倾向。••III级（亚恶性）细胞增生活跃，核异型明显，可见较多的核分裂，无血管内皮细胞增生，无坏死。呈浸润性生长，不易全切除，单纯外科切除后复发间隔比II级者更短，部分病例有向更高级别恶性进展的倾向。•V级（恶性）细胞增生极度活跃，核异型比III级者更为明显，可见较多的核分裂和病理性核分裂，有明显的血管内皮细胞增生和（或）坏死。呈浸润性生长能力强，常浸润临近的脑组织，不易全切除。手术前病史短，病程进展迅速，单纯外科切除后复发间隔期很少超过半年，易在中枢神经系统播散。国内外部分地区颅内肿瘤相对病理频发生率1932-2001北京神经外科研究所1982神经病学研究所1981天津神经病学研究所1981哈尔滨医大附属医院1981北京协和医院1981内蒙古医学院附属医院2001。4Cushing1932桂重次（日）1958例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）胶质瘤3343(40.49)2133(37.18)1609(45.38)649(39.92)620(44.79)985(41.88)862(42.6)1067(32.2)脑膜瘤1453(17.60)1064(18.55)599(16.89)369(22.64)146(10.8)613(26.06)271(13.4)529(18.0)垂体瘤1020(12.35)718(12.52)251(7.05)129(7.91)160(11.91)269(11.43)380(17.8)385(11.0)神经纤维瘤825(9.99)698(12.17)243(6.58)182(11.17)68(5.01)123(5.23)178(8.7)399(12.1)先天性肿瘤847(10.26)473(8.24)298(8.40)120(7.36)83(6.18)187(7.95)113(5.6)318(8.6)血管性肿瘤156(1.89)294(5.12)195(5.50)30(1.96)64(4.76)45(1.91)41(2.0)132(4.0)转移瘤511(6.19)302(5.26)199(5.61)125(7.67)138(10.27)85(3.61)85(4.2)144(4.3)其它102(1.24)55(0.96)152(4.29)24(1.47)83(6.18)45(1.92)58(2.8)233(7.0)共计8257(100)5737(100)3546(100)1630(100)1344(100)2352(100)2025(100)3312(100)幕上肿瘤的临床表现(Clinicalmanifestationofsupratentorialtumors)•①头痛•②癫痫:20岁以上病人出现首次癫痫时,应高度怀疑肿瘤•③精神改变:抑郁、表情淡漠、神经错乱•④短暂性脑缺血发作和中风症状•垂体瘤有其特殊的表现（内分泌紊乱、垂体卒中和脑脊液漏）后颅窝肿瘤的临床表现(Clinicalmanifestationofposteriorfossatumors)•头痛、恶心呕吐、视乳头水肿•步态不稳和共济失调•眩晕及复视•极少发生癫痫，但在肿瘤阻塞脑室系统产生脑积水时，癫痫可以是最主要的症状。皮质激素在脑肿...