颅脑损伤（TBI）颅脑损伤（TraumaticBrainInjury,TBI）是由于外力所致的脑部损伤，包括加速力和减速力。可引起多种神经和精神方面的后遗症，包括认知、情感和行为方面。常见原因：战时：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压。和平时期：交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器。其中车祸是最常见的原因。美国每年有1-2百万人遭受颅脑损伤，其中大部分（80%）属于轻度颅脑损伤（mildTBIs）。在伊拉克和阿富汗的美军中，TBI是最常见的受伤，估计15-20%部署在战区的士兵遭受过轻度颅脑损伤。我国上世纪80年代进行的六大城市的流行病学调查，颅脑损伤的患病率为783.3/10万，致伤原因以交通事故为首位，占31.7%。流行病学常见的认知损害：注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。成年患者在伤后6个月内开始恢复，一般需2年左右功能渐稳定。儿童患者预后较好，短期内恢复良好。颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。世界各国一个严重的社会问题。认知功能障碍脑损伤后认知功能障碍的机制脑组织结构性损伤神经递质系统异常：乙酰胆碱含量变化影响兴奋性氨基酸毒性作用5-HT含量变化影响脑源性神经营养因子钙离子通道异常炎症反应自由基作用TBI后认知功能的评定（诊断）1、严重程度的评定2、功能预后的评定3、认知功能的评定4、情绪障碍的评定5、行为障碍的评定6、其他功能障碍的评定1、严重程度的评定格拉斯哥昏迷量表(GCS)盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT)Halstead-Reitan成套神经心理学测验（HRB）颅脑损伤严重程度的综合评定1-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期损伤严重程度的可靠指标。见表3-1•评定伤后遗忘(PTA)的客观可靠的方法•提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复•患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分为得分。满分：100分正常：75~100分边缘：66~74分异常：<66分达到75分才可以认为是脱离了PTA(表3-2)1-2、盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT)神经心理学是研究脑与行为关系的心理学分支(表3-3)1-3、Halstead-Reitan成套神经心理学测验（HRB）1-4、颅脑损伤严重程度的综合评定2、功能预后的评定格拉斯哥预后量表(GCS)残疾分级量表（DRS）综合评定量表是对颅脑损伤患者恢复及其结局进行评定根据能否恢复工作、学习，生活能否自理等指标将残疾严重程度分为5个等级(表3-5)：死亡植物状态重度残疾中度残疾恢复良好2-1、格拉斯哥预后量表（GCS）•评定中/重度残疾功能状态及其随时间的变化情况•前3项反映唤醒、觉醒和反应能力•第4项反映自理生活方面的认知能力•第5项反映生活独立水平•第6项反映心理社会适应能力(表3-6)根据残疾评分量表评出的残疾水平分为：无残疾(0分)重度残疾(12~16分)轻残疾(1分)极重度残疾(17~21分)部分残疾(2~3分)植物状态(22~24分)中度残疾(4~6分)极度植物状态(x~29分)中重度残疾(7~11分)死亡(30分)2-2、残疾分级量表（DRS）2-3、综合评定量表3、认知功能的评定失认症的评定失用症的评定记忆力的评定注意力的评定思维的评定严重认知障碍的评定认知功能的全套测试认知功能障碍的严重程度分级常见的情绪障碍4、情绪障碍的评定发作性失控额叶内部损伤所致；无诱因、无预谋、无计划的突然发作；直接作用于最近的人或物；如打破家具、向人吐唾沫、抓伤他人以及其他狂乱行为等；发作时间短，发作后有自责感。5、行为障碍的评定负性行为障碍额叶和脑干部位受损；精神运动迟滞，感情淡漠、失去主动性；患者往往不愿动、嗜睡；即使是日常生活中最简单、最常规的活动也完成得十分困难。额叶攻击行为又称脱抑制攻击行为，额叶受损所致；对细小的诱因后挫折发生过度的反应；其行为直接针对诱因；最常见的是间歇性的激惹，并逐步升级为一种完全与诱因不相称的反应。颅脑损伤患者常见的器质性行为障碍(表3-10)言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定运动障碍的评定(痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐动)颅神经损伤的评定(面、位听、动眼、滑车、外展和视神经)迟发性癫痫的评定ADL、功...
