临床药物治疗学内分泌及代谢性疾病的药物治疗锦州医科大学contents一、糖尿病二、甲状腺功能亢进症三、骨质疏松症四、痛风内分泌系统和代谢性疾病内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞（即APUD细胞）。根据不同的发病机理，包括内分泌腺体异常、激素的分泌异常、由前激素转换异常、靶细胞对激素的反应异常等。代谢性常见疾病机体的代谢包括合成代谢及分解代谢两个过程，合成代谢是由简单的成份合成大分子物质，以维持组织结构和功能。分解代谢是由大分子物质分解成小分子物质，主要提供机体所需要的能量。主要的代谢物质为碳水化合物，脂肪与蛋白质。★代谢疾病是物质代谢过程的紊乱，多为酶或蛋白异常所致，临床可分为下列两类：★先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三脂血症、痛风等。经临床表现所提示的线索，以及特异性代谢产物的测定，诊断并不困难，但因罕见，易延误诊断。★症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引起机体的代谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血症，肾病晚期可能发生电解质紊乱和低蛋白血症；甲状腺功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固醇过多可致负氮平衡等。糖尿病第一节最常见为口干、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦和疲乏，有的人无上述症状。有的人因出现糖尿病并发症方就诊，如：白内障，肢端麻木，上腹饱胀，大便干燥与腹泻交替，小便费劲。严重者因酮症酸中毒，高渗性昏迷，脑梗塞，心绞痛，足溃疡，尿胀但又解不出就诊。家中有糖尿病人，其亲属应常查血糖。病因★老年人增加糖尿病以老年人为主要患病人群，我国人口平均年龄由建国时平均40岁增至目前的70岁，60岁以上人群已经占到总人口的10%左右，这是我国糖尿病总患病率不断增高的重要因素。★检查手段提高随着我国医疗保健、疾病检查技术的提高和普及，糖尿病检出率大大提高。★生活方式改变人们的运动量越来越少而进食越来越丰富，大量文献报道，糖尿病的发生与体力活动大小有关，肥胖是糖尿病发生的重要危险因素。★吸烟、饮酒等因素此外，现代生活过于紧张，压力过大，也是糖尿病发生的重要原因。表现★血糖值和尿糖值均高于正常人，空腹血糖≥7.0ｍｍｏｌ/Ｌ（126ｍｇ/ｄｌ），任何时候血糖≥11.1ｍｍｏｌ/Ｌ（200ｍｇ/ｄｌ）可确诊为糖尿病。★典型的“三多一少症状”：多尿，多饮，多食，消瘦。★严重的并发症感染合并症：以皮肤感染常见，疮疥易生难愈等。视网膜病变：导致失明的概率比正常人高10倍，是各种并发症之首。高血压：是糖尿病患者第二大并发症肾脏病变：诱发肾小球微血管病变、肾动脉硬化和反复或慢性肾炎等肾脏病变，是糖尿病患者的第三大并发症。冠心病、下肢血管病变、脑血管病变等全球糖尿病患者总量已超过1亿人。据世界卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，糖尿病患者总量在3000万人左右，至九十年代中期十年间，增长4倍，达到1.2亿人，到2005年全球糖尿病患者总量再翻一番，达到2.4亿人，年平均增长率10%左右。中国是当今世界糖尿病患者最多的国家之一。印度、中国、美国是当今世界糖尿病患者最多的三个国家，也是目前全球范围内各类糖尿病研究机构最多、水平最高的地区。糖尿病分为两类：胰岛素依赖型（IDDM，Ⅰ型）10%非胰岛素依赖型（NIDDM，Ⅱ型）90%病因：体内的胰岛细胞受损，使血浆中的胰岛素水平低于正常值。病因：体内的胰岛分泌障碍较轻，血浆中胰岛素水平正常或稍低，但是机体靶组织对胰岛素的反应不敏感，导致胰岛素水平相对不足。补充胰岛素及其类似物胰岛素分泌促进剂胰岛素增敏剂α-葡萄糖苷酶抑制剂常用药物糖尿病的治疗首先是饮食控制和适当增加体育锻炼。目前临床治疗糖尿病的药物有：胰岛素及其类似物口服降糖药免疫抑制剂及其它药物其中口服降糖药和胰岛素是最主要的。作用类型代表药物给药途径胰岛素及其类似物胰岛素注射给药胰岛素分泌促进剂甲苯磺丁脲格列吡嗪瑞格列奈口服降糖药胰岛素增敏剂二甲双胍罗格列酮α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖米格列醇...
