内异症的长期管理简介•什么是内异症？•为什么内异症需要长期管理？•怎样长期管理？3子宫内膜异位症的定义正常情况下，子宫内膜覆盖在子宫腔表面，如果子宫内膜在子宫腔以外的部位种植生长并且反复出血，引起症状，即称为子宫内膜异位症(Endometriosis)，简称内异症（EM）。异位内膜所致粘连异位子宫内膜内异症是影响育龄妇女的高发病•流行病学调查显示，育龄期是内异症的高发年龄–76%内异症患者年龄在25-45岁1•内异症极大影响育龄女性–痛经与盆腔痛（70-80%）2–不孕–复发1.谢幸，苟文丽．妇产科学（第8版）．2.郎景和，《子宫内膜异位症的诊治规范》，中华妇产科杂志2007,42（9）:645-8.“内异症”的“痛”特点——•痛经88%•下腹痛71%•腰痛57%•性交痛56%•排便困难40%“内异症”——不仅仅是“痛”腰痛57%大便困难40%•痛经88%•下腹痛71%•腰痛57%•性交痛56%•排便困难40%•51%•25%•5％－20%疼痛不孕肿块复发7我们将其认为是一种“良性癌”遗传性疾病炎症性疾病免疫性疾病“ABC”----ABenignCancer出血引起的疾病器官依赖性疾病激素依赖性疾病1998.QuibecIntEM8子宫内膜异位症的病变特点子宫内膜异位症的病变广泛，形态多样，极具侵袭和复发性，使其成为难治之症。得了“内异症”该怎么办？！9治疗的目的（28字方针）减灭和去除病灶缓解和消除疼痛改善和促进生育减少和避免复发规范化个体化手术治疗•治疗目的：切除病灶、恢复解剖•1.保守性手术：病灶切除术适于年轻、需要保留生育功能者，以腹腔镜首选•2.子宫及双侧附件切除术适于年龄较大、无生育要求、症状重、复发后经保守性手术或药物治疗无效者•3.子宫切除术适于无生育要求、症状重或复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者•4.神经阻断手术LUNA、PSN，不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式11子宫内膜异位症疼痛的治疗•药物治疗：NSAID,避孕药、假孕治疗、假绝经治疗•手术治疗：保守、半根治及根治性手术•腹腔镜子宫骶神经切断术(LUNA)或骶前神经切除术(LPSN)：手术效果75％～85％；主要适合有生育要求、药物治疗无效以及中下腹为主的疼痛。亦可通过开腹完成。12子宫内膜异位症不育的治疗–手术切除所见一切病灶及粘连，尽可能地恢复正常解剖–术后积极助孕：对I/II期患者：COH+IUI2－3周期，不成功则IVF；III/IV患者直接IVF–EMIVF-ET成功率比单纯卵管因素妊娠率低，可能与卵子的质量有关。IVF-ET前接受3月GnRH-a的应用，可使卵泡发育同步化，改善卵子质量，必要时可考虑赠卵13内异症的其他治疗方法•介入治疗：超声引导下巧囊穿刺：适合部分复发病例子宫肌腺症的栓塞治疗：有待于评估•中药治疗：受到重视，有开发前景15药物治疗是内异症长期管理的核心•异位的内膜含有PR、ER及雄激素受体•雌激素引起内膜增生、雄激素抑制内膜生长、天然孕激素使异位内膜增生、合成孕激素使异位内膜萎缩•建立持续性的低雌激素环境•建立高雄激素环境给药原则：个体化•患者情况•药物不良反应•药物有效性•药物的费用•给药的可行性药物治疗治疗目的抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成选择原则确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”尚无标准化方案各种方案疗效基本相同，副作用不同常用药物NSAID口服避孕药高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a五大类口服避孕药用法：连续或周期6个月及以上机制：抑制排卵副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常；40岁以上或有高危因素，警惕血栓高效孕激素用法：连用6个月机制：引起内膜蜕膜样改变，导致内膜萎缩；负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。副作用：突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状、肝功能异常孕三烯酮用法：2.5mg，2～3次/周，6个月机制：雄激素衍生物，抗孕激素的甾体激素减少ER、PR水平，降低雌激素、性激素结合球蛋白水平副作用：毛发增多、情绪改变、声音变粗等雄激素样作用影响脂蛋白代谢，肝损，体重增加22丹那唑－雄激素甾体衍生物•用法：600～800mg/d•作用机理：能抑制下丘脑垂体轴，抑制GnRH、LH、FSH的合成，亦可直接作用于卵巢，使血清E2相当于早滤泡期水平；由于在体内与性...
