配伍禁忌临床药师：王阿娇2016年10月25日廊坊市人民医院一、概念及分类.二、影响配伍的因素三、常见配伍禁忌举例廊坊市人民医院目录廊坊市人民医院配伍禁忌:是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。一、概念及分类药理性某些药物相互配合在一起使用时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中某些成分的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生严重的副作用及毒性。某些药物配伍在一起时，能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。010203物理性化学性廊坊市人民医院一、概念及分类一、概念及分类.二、影响配伍的因素三、常见配伍禁忌举例廊坊市人民医院目录廊坊市人民医院二、影响配伍的因素1234溶剂的性质盐析的问题化学反应：酸碱（PH）、氧化还原、沉淀、水解温度、光等廊坊市人民医院例如：氢化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶剂为乙醇-水等容混合液，也必须在稀释时加以注意。1溶剂的性质2盐析的问题例如：甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质(如氯化钾)、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶。廊坊市人民医院3化学反应：酸碱（PH）、氧化还原、沉淀、水解青霉素于PH值为4.5溶液中4h损失10%，而在PH值为3.6溶液中1h损失10%。维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格液、乳酸钠林格液等药物中。磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、二磷酸果糖等药物中；碳酸盐存在于部分药物的辅料中。廊坊市人民医院4温度、光等温度：比如化学反应速度受温度影响较大，一般每升高10℃反应速度增加2~3倍。光敏感性：有些药物对光是敏感的，如两性霉素B、尼莫地平、硝酸甘油、甲钴胺注射液等药物。比如：临床上用5％葡萄糖注射液配制成0.05％硝普钠溶液静脉滴注，在阳光下照射10分钟就分解13.5％，颜色也开始变化，同时pH下降。---文献一、概念及分类.二、影响配伍的因素三、常见配伍禁忌举例廊坊市人民医院目录品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液1乳酸钠林格注射液2复方乳酸钠葡萄糖注射液3灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部[S].20101.NaCl8.5gKCl0.30gCaCl20.33g2.乳酸钠3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2•H2O0.33g3.乳酸钠3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2•H2O0.20g无水葡萄糖50.0g廊坊市人民医院①药物和溶媒廊坊市人民医院分类与NS配伍与GS配伍备注抗生素类注射用青霉素钠√慎文献：青霉素的水溶液在酸性条件下（葡萄糖注射液PH为3.2-5.5）易降解。禁忌（肌肉注射）---说明书：肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。注射用阿莫西林钠克拉维酸钾√禁忌说明书：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低其稳定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾溶液不可和含有上述物质的溶液混合。磺胺嘧啶钠注射液√禁忌文献：磺胺嘧啶钠注射液(浓度为20%,PH为9.5～11.0)与葡萄糖注射液(浓度为5%,PH为3.2～5.5)混合后，溶液呈现配伍禁忌。伊曲康唑注射液√禁忌说明书：本品只能用随包装提供的50ml0.9%注射用生理盐水稀释。注射用两性霉素B脂质体禁忌√说明书：不要使用生理盐水或葡萄糖溶液来溶解冻干粉，也不要将溶解好的溶液与生理盐水或电解质混合，稀释只能用5%葡萄糖注射液。注射用两性霉素B禁忌√说明书：静脉滴注时，先以灭菌注射用水10ml配制本品50mg，或5ml配制25mg，然后用5%GS稀释（不可用NS，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光慢滴>6h，稀释用GS的pH值应在4.2以上。①药物和溶媒廊坊市人民医院分类与NS配伍与GS配伍备注其他类呋塞米注射液√禁忌说明书：本药为加碱制成的钠...
