气管插管神经外二科相关知识固定方法病例汇报定义气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。优点1.保持呼吸的通畅2.便于实行辅助呼吸和人工呼吸3.麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官、颈部手术4.可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸气管插管的固定目的：保持气管内导管的合适位置过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红肿或溃疡过松：意外脱管气囊的管理气囊的作用1.固定气囊压力25～30cmH2O2.防误吸3.机械通气时防漏气4.副作用-压力不当，时间过长，粘膜压伤意外脱管的预防1.充分讲解插管的意义以取得病人合作2.妥善固定，1-2指为宜3.班班交接并记录门齿刻度，如有异常及时调整4.翻身及搬动病人时管路从架上取下，并预留长度5.以防牵拉。最好专人负责5.病情允许暂脱开呼吸机6.病人躁动、谵妄、不合作时酌情使用约束带7.必要时使用镇静剂气管插管脱管的处理1.发现气管插管脱管，立即通知值班医生。2.观察患者生命体征、血氧饱和度。吸出或协助患者吐出口腔分泌物。3.自主呼吸良好者，给予鼻导管或面罩吸氧；如患者出现轻度呼吸困难，能自主咳痰，可给予无创呼吸机辅助呼吸；如患者出现呼吸困难加剧、口唇紫绀、大汗等，立即畅通气道，简易呼吸器辅助呼吸，同时配合医生，再次插管。4.详细记录病情及抢救经过。5.上报不良事件。固定方法物品准备（贴膜）检查插管距离门齿刻度封闭气囊确定位置固定（贴膜）固定固定固定固定气管插管深度导管尖端距离隆突2-3cm/3-5cm经口插管:门齿（22±2）cm，儿童双唇(12+年龄/2)cm/12+age/4cm经口插管过长—适当剪掉病例汇报患者，陈某，女性，57岁，主因被人打伤头部6小时于2017.4.10.14:45由急诊入院。既往史：高血压病史3年，冠心病史3年，具体用药不详。病例汇报病例汇报初步诊断：1.开放性颅脑损伤2.左额脑挫裂伤3.左额头皮裂伤4.高血压病5.冠心病辅助检查：头部CT：左额叶挫裂伤病例汇报入院查体T36.6℃P82次/分R21次/分BP135/74mmHg患者神情，双瞳孔等大，直径约2毫米，对光反射灵敏，四肢可自主活动。头部可见左额部皮裂伤。入院后给予神经外二科一级护理，重症监护，心电、血压、指脉氧监测。立即行术前准备，给予头部备皮、合血、下尿管并保留。于15:00进入手术室，行去骨瓣减压术。病例汇报主要诊疗经过2017.4.1014:45由急诊收入我科，立即行术前准备15:00患者进入手术室20:00患者术毕回房，全麻未醒，双瞳孔等大，对光反射灵敏。气管插管距门齿24厘米，接呼吸机辅助呼吸。模式SIMV，氧浓度45%，PEEP5厘米水柱，呼吸频率12次/分。给予一级护理，重症监护，心电、血压、指脉氧监测，暂禁食水，脱水、止血，镇静药物应用（丙泊酚2毫升每小时泵入）病例汇报主要诊疗经过2017.4.116:30（术晨）患者神清，可简单遵嘱，双瞳孔等大，直径约2毫米，对光反灵敏。气管插管接呼吸机辅助呼吸8:00患者神清，偶有烦躁，可简单遵嘱。医生查房试脱机。约束带约束双上肢。（丙泊酚2毫升每小时泵入）8:10患者烦躁，上半身坐起，右手自行拔除气管插管，立即通知医生，护士给予患者侧卧位，拍背，吸痰护理，面罩吸氧，患者生命体征平稳病例汇报主要诊疗经过4.14患者神清，遵医嘱停重症监护，持续一级护理4.189:13患者神清，反应迟钝，答非所问，小便失禁，双瞳孔等大，直径约2.5毫米，光反射灵敏，立即通知医生，给予一级护理，重症监护，复查CT示左侧额颞部开窗术后改变，中线结构右移，双侧蝶窦内高密度影，给予甘露醇Q6h静点4.18患者可言语，表达不清，双瞳孔无异常，给予人血白蛋白输入4.2411:08患者神清，双瞳孔等大，直径约2毫米，对光反灵敏。停重症监护，改二级护理。主要的护理问题1.有脱管的风险2.有颅内压增高、脑疝的风险:与脑水肿有关3.焦虑：与知识缺乏有关护理措施一、有脱管的风险1.正确可靠固定导管，2.正确使用导管警示标识3.移动患者时，妥善保护导管，防止拖拉牵扯4.躁动患者，遵医嘱应用镇静剂或使用约束带5.意识清楚的气管插管患者，进行心理疏导和安全教育6.床头交接班，记录管道长度7.告知患者及...
