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气管插管护理及拔管后护理四.应用呼吸机的观察与处理1.神志2.呼吸机报警的意义及处理3.血气分析与呼吸机参数的调整4.胃肠道方面的调整5.同步与对抗的问题1.神志①由于麻醉的原因,病人术后神志不清;②应用呼吸机后,神志逐渐清醒,末梢红润,说明呼吸机各项参数调节合理;③如果患者烦躁不安,口唇、末梢发绀,说明缺氧;应脱机用人工气囊辅助呼吸,并仔细检查呼吸机各项参数,查找原因,重新调整。2.呼吸机报警的意义及处理①高压报警②低压报警③低通气量报警④高通气量报警⑤低氧浓度报警①高压报警a)高压报警上限设置过低;b)呼吸管道扭曲、打折;c)呼吸道分泌物堵塞气道;d)病人与呼吸机对抗;e)患者肺顺应性降低;f)如出现高压报警,应检查管道是否畅通,双肺是否有痰鸣音,适当调高压力报警上限,清醒时病人与呼吸机对抗可用镇静药治疗。②低压报警a)呼吸机管道脱落,漏气;b)气管插管套囊充气不足;c)潮气量设置过少;d)如出现低压报警,检查管道是否脱落或漏气,气管插管气囊充足情况,核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。③低通气量报警a)潮气量设置不足;b)管道漏气造成每分通气量过低;c)应用SIMV呼吸方式时,病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警;d)如出现低通气量报警,应先查明原因,如拧紧松动的接头;将气管插管上的气囊充满气;调高潮气量等等。④高通气量报警a)自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警;b)如病人自主呼吸有力,可改用SIMV;c)如病情不允许,可用抑制自主呼吸的镇静药或使用灵敏度调至10~2cmH2O,使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。⑤低氧浓度报警a)氧浓度上、下限设置范围太小;b)所用氧纯度不够或空-氧混合器工作失灵,此时应请维修人员维修;c)上、下限一般应设在所需氧浓度的上、下10%。3.血气分析与呼吸机参数的调整①呼吸性酸中毒②呼吸性碱中毒③低氧血症①呼吸性酸中毒a)任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不够,均可导致呼吸性酸中毒;b)血气分析特点:pH值下降<7.35,PaCO2升高>45mmHg,PaO2正常或下降;c)呼吸机参数调整:增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量,通过减少吸/呼比,延长呼气时间,增加二氧化碳排出;d)当PaCe)O2过低时,可增加FIO2,当FIO2>60%而PaO2仍偏低时,应加用PEEP,同时解除病因。②呼吸性碱中毒a)任何原因引起的肺通气量过多,均可导致呼吸性碱中毒;b)血气分析特点:pH值升高,>7.45,PaCO2明显下降,<35mmHg,PaCO2正常或升高;c)呼吸机参数调整:减少潮气量或呼吸频率来降低每分通气量,增大吸/呼比,缩短呼气时间;d)当PaCO2过高时,降低FIO2,同时给予镇静治疗。③低氧血症a)任何原因引起的肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍通气/血流比值失调,均可引起低氧血症;b)血气分析特点:pH值正常或下降,PaCO2正常或升高,PaO2明显下降,<60mmHg;c)呼吸机参数调整:增大FIO2,延长吸气时间;如果FIO2>60%,而PaO2仍偏低时,可加用PEEP治疗。4.胃肠道方面的调整①胃肠道胀气,主要原因是气管插管套囊充气不足,气体漏出至咽部,气体克服贲门括约肌的阻力而进入胃内;②术后常规放置胃管,定时抽吸胃内容物;③气管插管套囊应定时充气;④长期应用呼吸机时,应鼻饲供给营养,并观察进食后有无消化不良等。5.同步与对抗的问题①呼吸机对抗原因②呼吸机对抗处理措施①呼吸机对抗原因a)不习惯,吸气时负压启动呼吸机,呼气时又有阻力感;b)呼吸机有轻微漏气或压力调得过高,以至吸气与呼气均费劲;c)通气量不足,血PaCO2较高;d)严重缺氧,神经系统兴奋,患者烦躁不安;e)存在其他引起用力呼吸的疾患,如气胸、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等。②呼吸机对抗处理措施a)检查呼吸机参数设置是否合适,病人氧是否充分,有无二氧化碳潴留;b)将呼吸频率调到正常范围内,如病人呼吸太快,可隔次辅助;c)微弱的自主呼吸,不干扰呼吸机工作,可不予处理,严重不合拍时,应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺感染加重等并发症,应及时处理。d)在上述处理前提下,可应用镇静药物处理。五.呼吸机的撤离1.停机标准2.停用呼吸机后拔管程序3.撤机困难的原因及处理4.撤机时应注意事项...

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