气管插管护理及拔管后护理四．应用呼吸机的观察与处理1.神志2.呼吸机报警的意义及处理3.血气分析与呼吸机参数的调整4.胃肠道方面的调整5.同步与对抗的问题1.神志①由于麻醉的原因，病人术后神志不清；②应用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，说明呼吸机各项参数调节合理；③如果患者烦躁不安，口唇、末梢发绀，说明缺氧；应脱机用人工气囊辅助呼吸，并仔细检查呼吸机各项参数，查找原因，重新调整。2.呼吸机报警的意义及处理①高压报警②低压报警③低通气量报警④高通气量报警⑤低氧浓度报警①高压报警a)高压报警上限设置过低；b)呼吸管道扭曲、打折；c)呼吸道分泌物堵塞气道；d)病人与呼吸机对抗；e)患者肺顺应性降低；f)如出现高压报警，应检查管道是否畅通，双肺是否有痰鸣音，适当调高压力报警上限，清醒时病人与呼吸机对抗可用镇静药治疗。②低压报警a)呼吸机管道脱落，漏气；b)气管插管套囊充气不足；c)潮气量设置过少；d)如出现低压报警，检查管道是否脱落或漏气，气管插管气囊充足情况，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。③低通气量报警a)潮气量设置不足；b)管道漏气造成每分通气量过低；c)应用SIMV呼吸方式时，病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警；d)如出现低通气量报警，应先查明原因，如拧紧松动的接头；将气管插管上的气囊充满气；调高潮气量等等。④高通气量报警a)自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警；b)如病人自主呼吸有力，可改用SIMV;c)如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或使用灵敏度调至10~2cmH2O，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。⑤低氧浓度报警a)氧浓度上、下限设置范围太小；b)所用氧纯度不够或空-氧混合器工作失灵，此时应请维修人员维修；c)上、下限一般应设在所需氧浓度的上、下10%。3.血气分析与呼吸机参数的调整①呼吸性酸中毒②呼吸性碱中毒③低氧血症①呼吸性酸中毒a)任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不够，均可导致呼吸性酸中毒；b)血气分析特点：pH值下降<7.35，PaCO2升高>45mmHg，PaO2正常或下降；c)呼吸机参数调整：增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量，通过减少吸/呼比，延长呼气时间，增加二氧化碳排出；d)当PaCe)O2过低时，可增加FIO2，当FIO2>60%而PaO2仍偏低时，应加用PEEP,同时解除病因。②呼吸性碱中毒a)任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼吸性碱中毒；b)血气分析特点：pH值升高，>7.45，PaCO2明显下降，<35mmHg，PaCO2正常或升高；c)呼吸机参数调整：减少潮气量或呼吸频率来降低每分通气量，增大吸/呼比，缩短呼气时间；d)当PaCO2过高时，降低FIO2，同时给予镇静治疗。③低氧血症a)任何原因引起的肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍通气/血流比值失调，均可引起低氧血症；b)血气分析特点：pH值正常或下降，PaCO2正常或升高，PaO2明显下降，<60mmHg；c)呼吸机参数调整：增大FIO2，延长吸气时间；如果FIO2>60%，而PaO2仍偏低时，可加用PEEP治疗。4.胃肠道方面的调整①胃肠道胀气，主要原因是气管插管套囊充气不足，气体漏出至咽部，气体克服贲门括约肌的阻力而进入胃内；②术后常规放置胃管，定时抽吸胃内容物；③气管插管套囊应定时充气；④长期应用呼吸机时，应鼻饲供给营养，并观察进食后有无消化不良等。5.同步与对抗的问题①呼吸机对抗原因②呼吸机对抗处理措施①呼吸机对抗原因a)不习惯，吸气时负压启动呼吸机，呼气时又有阻力感；b)呼吸机有轻微漏气或压力调得过高，以至吸气与呼气均费劲；c)通气量不足，血PaCO2较高；d)严重缺氧，神经系统兴奋，患者烦躁不安；e)存在其他引起用力呼吸的疾患，如气胸、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等。②呼吸机对抗处理措施a)检查呼吸机参数设置是否合适，病人氧是否充分，有无二氧化碳潴留；b)将呼吸频率调到正常范围内，如病人呼吸太快，可隔次辅助；c)微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，可不予处理，严重不合拍时，应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺感染加重等并发症，应及时处理。d)在上述处理前提下，可应用镇静药物处理。五．呼吸机的撤离1.停机标准2.停用呼吸机后拔管程序3.撤机困难的原因及处理4.撤机时应注意事项...
