气管插管术古浪县人民医院厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap讨论的问题1.为什么要气管插管？-适应症2.气管插管的常用器具3.操作规范4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别5.训练掌握气管插管技术的必要性厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/StrongmapPARTONE概念与应用厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap呼吸道的管理•实质是呼吸道的管理（气道管理）•气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术•呼吸道管理的方法很多，有各自的适应症•如手法、喉罩口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等常用的手法•手法开放气道•仰头抬颌发•托下颌法气管内插管：是指将特质的气管导管插入气管内气管内插管的概念1、临床麻醉2、呼吸系统疾病的治疗3、心肺复苏临床应用——建立人工气道的可靠径路其作用有：1.任何体位下均能保持呼吸道通畅2.有利于呼吸道管理，辅助或控制呼吸3.增加有效气体交换量4.清楚气管、支气管内分泌物或脓血5.防止呕吐物或反流物所致误吸窒息的风险6。便于气管内给药临床应用•保护气道•防止误吸•频繁进行气管内吸引的病人•实施正压通气•对一些不利于病人生理的手术体位•手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。•使用面罩控制呼吸困难的病人。气管插管的适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件气管插管的适应证没有绝对禁忌，只有相对禁忌!气管插管的禁忌证•喉水肿•急性喉炎--于插管可使炎症扩散•颈椎骨折•严重凝血功能障--易并发皮下及粘膜下广泛出血，插管可致呼吸道内出血，引起室息，需待凝血机制纠正后再插管•巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/StrongmapPARTTWO插管前准备及麻醉(-)气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。气管内插管术的装置(二)喉镜(laryngoscopes)喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle)和灯泡(bulb)构成。气管内插管术的装置喉镜根据其大小可分1-4个型号。根据喉镜片的外形直型喉镜(straightblade)弯型喉镜(curvedblade)气管内插管术的装置气管内插管术的装置术前检查和评估1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三咖心公轴线接近重叠的操作至关重要。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap4、检查甲颏距离:（thyromentaldistance)正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm可能发生窥喉困难。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap6、气道分级(Mallampati气道分级):病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊"音，同时观察口咽部；•I级:可见咽峡弓、软腭和悬雍垂•I级:仅见软腭和悬雍垂，城•III级:只能看到软腭•IV级:只能看到硬腭术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap7、鼻腔、咽喉:拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现室息死亡。8、辅助检查:X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap插管用具及准备气管插管包:(面罩、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等)厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/...
