气管插管术适应症及操作规范VIP免费

气管插管术古浪县人民医院厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap讨论的问题1.为什么要气管插管？-适应症2.气管插管的常用器具3.操作规范4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别5.训练掌握气管插管技术的必要性厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/StrongmapPARTONE概念与应用厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap呼吸道的管理•实质是呼吸道的管理（气道管理）•气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术•呼吸道管理的方法很多，有各自的适应症•如手法、喉罩口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等常用的手法•手法开放气道•仰头抬颌发•托下颌法气管内插管：是指将特质的气管导管插入气管内气管内插管的概念1、临床麻醉2、呼吸系统疾病的治疗3、心肺复苏临床应用——建立人工气道的可靠径路其作用有：1.任何体位下均能保持呼吸道通畅2.有利于呼吸道管理，辅助或控制呼吸3.增加有效气体交换量4.清楚气管、支气管内分泌物或脓血5.防止呕吐物或反流物所致误吸窒息的风险6。便于气管内给药临床应用•保护气道•防止误吸•频繁进行气管内吸引的病人•实施正压通气•对一些不利于病人生理的手术体位•手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。•使用面罩控制呼吸困难的病人。气管插管的适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件气管插管的适应证没有绝对禁忌，只有相对禁忌!气管插管的禁忌证•喉水肿•急性喉炎--于插管可使炎症扩散•颈椎骨折•严重凝血功能障--易并发皮下及粘膜下广泛出血，插管可致呼吸道内出血，引起室息，需待凝血机制纠正后再插管•巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/StrongmapPARTTWO插管前准备及麻醉(-)气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。气管内插管术的装置(二)喉镜(laryngoscopes)喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle)和灯泡(bulb)构成。气管内插管术的装置喉镜根据其大小可分1-4个型号。根据喉镜片的外形直型喉镜(straightblade)弯型喉镜(curvedblade)气管内插管术的装置气管内插管术的装置术前检查和评估1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三咖心公轴线接近重叠的操作至关重要。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap4、检查甲颏距离:（thyromentaldistance)正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm可能发生窥喉困难。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap6、气道分级(Mallampati气道分级):病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊"音，同时观察口咽部；•I级:可见咽峡弓、软腭和悬雍垂•I级:仅见软腭和悬雍垂，城•III级:只能看到软腭•IV级:只能看到硬腭术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap7、鼻腔、咽喉:拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现室息死亡。8、辅助检查:X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap插管用具及准备气管插管包:(面罩、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等)厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/...