强直性脊柱炎查房VIP专享VIP免费

2013.10.11强直性脊柱炎护理查房基本概念•强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。病因AS的病因未明。从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病种发挥重要作用。已证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。流行病学特点•强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关•是关节病中最常见的疾病之一，在不同的种族和国家，其发病率不尽相同。•我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。•强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。•AS患者中男性占约65-80%,即男女比例为2:1-4:1易感因素•遗传因素AS患者HLA-B27阳性率很高，有明显的家族聚集性•环境因素非致病因子中，以感染多见•机体的免疫应答AS的发病涉及诸多免疫应带反应病理•AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点•骶髂关节炎•外周关节的滑膜炎•脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱临床表现•一、关节表现•1以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻•2以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。•二关节外表现•发热、疲倦、消瘦、贫血•眼色素膜炎•主动脉瓣闭锁不全•肺上叶纤维化•lgA肾病•淀粉样变性实验室检查•血常规•血沉•C反应蛋白•HLA-B27•骶髂关节X线检查治疗•内科治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）•改变病情抗风湿药•肾上腺糖皮质激素•生物制剂•对症处理•外科治疗人工髋关节置换•脊柱矫形•康复治疗甾体抗炎药和非甾体抗炎药对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮质激素类抗炎药，但长期使用会产生依质激素类抗炎药，但长期使用会产生依赖性，易引起肾上腺皮质功能衰退等副赖性，易引起肾上腺皮质功能衰退等副作用。作用。自自2020世纪世纪50~6050~60年代出现保泰松、吲年代出现保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等药物后，非甾体抗哚美辛、和布洛芬等药物后，非甾体抗炎药（炎药（NonsteroidalAntiinflammatoryDNonsteroidalAntiinflammatoryDrugsrugs，，NSAIDsNSAIDs）引起了人们的关注，）引起了人们的关注，并逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。并逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。•糖皮质激素类抗炎药是甾体类药物中的一类。•甾体说的就是类固醇类物质，通常指这一类的激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。•甾体类药物是在化学结构上都有：甾体母核12345689101112131415161718192021227ABCD甾类药物的分类•按化学结构特征按化学结构特征可分为雌甾烷类，可分为雌甾烷类，雄甾烷类和孕甾雄甾烷类和孕甾烷类烷类ÔÐçÞÍéÀàÐÛçÞÍéÀà´ÆçÞÍéÀàHHH10131712345678911121415161819雄性激素：雄激素、蛋白同化激素雌性激素：雌激素、孕激素性激素肾上腺皮质激素糖皮质激素抗炎激素盐皮质激素调节水电解质甾体激素按功能分类磷脂磷脂酶甾体抗炎药花生四烯酸（AA）脂氧合酶抑制剂脂氧合酶（非甾体抗炎药）白三烯类（LTs）环氧合酶环氧合酶抑制剂（非甾体抗炎药）前列腺素（PGs）非甾体抗炎药物作用机理示意图非甾体抗炎药分类•水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶等。•苯胺类：对乙酰氨基酚。•吲哚类和茚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。•杂环芳基乙酸类：托美丁、双氯芬酸（戴芬）等。芳基丙酸类：布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬等。灭酸类：甲芬那酸、甲氯芬那酸烯醇酸和其他类：吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮病例导入•患者崇伟，男，26岁，于2012年09月无明显诱因下出现腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立时明显，活动后减轻，此后疼痛症...