区疑难病例讨论修改后VIP专享VIP免费

一例多发伤行横结肠双腔造口患者的疑难病例讨论汇报人：20区时间：2018年8月2018目的Contents123学习横结肠双腔造口及其并发症的观察与护理讨论多科联合会诊对提高多发伤患者的临床意义引导护士主动思考，查阅文献，提高解决临床实际问题的能力01章节PART病史简介简要病史2047床，王某，男性，56岁，住院号：0646160，身高：178cm体重：70kg主诉：车祸致头部、胸部、髋部外伤2h余既往史：高血压（缬沙坦1#Qd，血压控制可），腰椎间盘突出手术史，有吸烟饮酒史多年过敏史：无06-1500:00120入急诊，测血压95/57mmhg，给予输血、补液后收住ICU多发伤创伤性失血性休克双侧颞部硬膜下血肿，头皮裂伤双侧多发肋骨骨折（右侧第4-10肋骨骨折，左侧第5-11肋骨骨折）纵膈气肿，肺挫伤入院诊断骨盆骨折（左侧髂骨、骶骨骨折，耻骨上支骨折，双侧耻骨下支骨折）肾挫伤可疑腹部闭合伤两肺坠积性炎症患者住院时间轴（住院总天数：19天）急诊ICU手术转肝胆外科20区出院06-1406-1506-1406-19多科联合护理会诊06-2007-02车祸第6天车祸第7天ICU诊疗经过Theyoungpioneers,onlyforyou06-15日01:00患者入ICU后严密生命体征监护，止血、抗感染、抑酸、输血等对症支持处理，保护患者的脏器功能、维持内环境稳定。06-15日10:00患者嗜睡，血红蛋白、血压进行性下降，查B超：腹腔积液。普外科会诊予腹腔穿刺，抽出不凝血。诊断血腹，脾脏、左侧结肠可疑损伤06-15日17:00全身麻醉下行剖腹探查+脾脏切除术+乙状结肠部分切除+乙状结肠直肠吻合术+横结肠双腔造口术。06-19日14:00患者生命体征平稳，神志清，转入普外科病房。入科查体面色苍白，查体合作。两肺呼吸音粗，胸带固定，少许痰液腹部平软，左下腹造口血运良好，无大便排出。腹腔引流、盆腔引流管、导尿管在位通畅。双下肢多处擦伤，肌张力正常。T：36.9℃，SPO2：95%，P：79次/分，R：20次/分BP：132/78mmHg骨盆带固定，左髋部青紫肿胀。患者急躁，对卧床和长时间补液表达不满。神志清，双瞳2.5++,等大等圆，头面部擦伤，无渗血压疮评分16分，自理能力30分，血栓评分5分，疼痛评分3分，营养评分5分。乙状结肠部分切除+乙状结肠直肠吻合术+脾脏切除术+横结肠双腔造口术后双侧颞部血肿，头皮裂伤双侧多发肋骨骨折（右侧第4-10、左侧第5-11肋骨骨折）纵膈气肿肺挫伤骨盆骨折（左侧髂骨骨折、左侧骶骨骨折、左侧耻骨上支骨折、双侧耻骨下支骨折）转入我科诊断低蛋白血症两肺炎症肝功能不全左肾挫伤可能后腹膜血肿LOGOPAGE1020XXANNUALWORKREPORTBYMARKETINGDEPARTMENT感染：肺部坠积性肺炎、白细胞：13.8*109/L营养失调：白蛋白:26.5g/L(35-54)、总白蛋白:48.7g/L（60-83）营养评分：分焦虑：患者急躁，对长期卧床表达不满入我科后现存护理问题有颅内水肿的可能：与头颅外伤有关LOGOPAGE1120XXANNUALWORKREPORTBYMARKETINGDEPARTMENT有大出血的可能：骨盆损伤、肾挫伤、后腹膜血肿有关有肺部感染加重和肺不张的可能：与多发肋骨骨折、肺部坠积性肺炎、肺挫伤、脾切除有关有肠造口感染和出血坏死的可能：与结肠双腔造口有关入我科后潜存的护理问题活动性疼痛：与骨盆骨折、肋骨骨折、手术有关有血栓的可能：与患者长期卧床、脾切除术后有关，肠造感染和口有出血坏死的可能意识状态、瞳孔、脑脊液鼻漏，耳漏的发生、癫痫发作、肾区有无疼痛、有无血尿或无尿3.补液抗炎、营养支持及止痛治疗，雾化吸入Q8h2.胸带、骨盆带妥善固定，落实功能锻炼主要护理措施1.密切监测患者生命体征4.做好腹腔引流、盆腔引流管、导尿管的护理5.保护患者头皮撕裂伤口，落实防压疮措施造口的护理●常规观察造口的形态，血运颜色，有无回缩、内陷、小肠脱出、造口周围感染等情况发生。●观察造口处的皮肤，使用夹心饼干保护法，即造口粉与保护膜交替使用的办法●横结肠造口大便比较稀薄，及时更换造口袋，避免污染切口.避免形成的大便腐蚀吻合口●观察有无并发症发生：腹腔内及切口感染、造口肠管脱垂、造口狭窄、回缩●心理护理：由高年资护士护理，尽量满足患者的合理要求做好宣教，树立信心造口粉保护膜02章节PART护理疑难点讨...